品管圈QCC成果汇报-(2018.04)

急诊科柴晓辛集市第一医院关于圈目录CONTENT圈简介主题选定活动计划拟定现状把握目标设定目标解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P病人托付生命，我们奉献真情、给我一份信任，还您一身健康！PPPPPPPCADA简介急诊科利用医院的综合实力，结合急诊医学发展现状制定专科发展方向，重点开展24小时急诊院前、院内急救。急诊科设置：急诊预检分诊处、综合治疗室、诊断室、观察室、抢救室、处置室、输液室，各功能区相对独立。4圈员简介圈员：郭梦雅赵晨明玲潘少局圈长：柴晓辅导员：闫巧小组成员简介圈成立日期2018年7月圈的口号你我同心，健康同行圈长柴晓辅导员闫巧圈员闫巧主管护师柴晓主管护师郭梦雅护师赵晨护师明玲护师潘少局护师科室辛集市第一医院急诊科活动时间2018年月10日-2019年4月圈名拟定候选圈名圈徽得票结果谐手圈1天使圈0希望圈3齐心圈1给力圈1本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。7品管圈简介希望圈圈名及圈徽确定时间2018年7月13日希望圈寓意我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱和关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生命对战胜疾病充满信心、充满希望！8主题选定过程主题选定1主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序提案人提高急诊患者就诊满意度201820691274赵晨降低危重患者转运途中不安全率252024871561柴晓提高危重患者腕带使用率141920791323郭梦雅提高抢救仪器规范使用率211822841452明玲评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选定注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题的选定由圈员根据日常工作遇到的情况来提案，结合上级政策、迫切性、可行性、圈能力等几个因素进行评分，得分最高者即为本期主题。9主题可行性分析目标设定4攻关改善的目标可行①②③了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理。完善转运流程和转运技术，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运。重视危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质。选题意义降低了急诊收入院患者在转运交接中的漏记情况，并保证了患者的安全对患者而言提高工作效率和质量，增加团队凝聚力和相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言站在第一岗，守好第一防线11主题选定：降低危重患者转运途中不安全率现状把握衡量指标：一月内由急诊科转运的急危重症患者的不安全因素发生率发生率%=一月内转运的急危重症患者之中存在不安全因素的总数一月内由急诊科转运的急危重症患者的总数×100%12拟定活动计划书2P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action我们遵循PDCA的原则，制作了时间计划推进表：2018.10.15—12.312019.1.1—1.282019.2.1—2.72019.2.8—3.1活动计划表月份周数10月11月12月1月2月3月负责人地点品管工具步骤34123412341234123411组圈计划实际2主题选定计划实际3拟订计划计划实际4现状把握计划实际5目标设定计划实际6要因分析计划实际7对策拟订计划实际8对策实施计划实际9效果评价计划实际10标准化计划实际11课题总结计划实际12成果发布计划实际赵晨柴晓郭梦雅柴晓明玲赵晨柴晓郭梦雅潘少局柴晓郭梦雅柴晓医护办小组讨论医护办头脑风暴医护办小组讨论甘特图医护办查检表流程图柱状图分诊室小组讨论头脑风暴医护办柏拉图鱼骨图医护办头脑风暴小组讨论医护办头脑风暴小组讨论分诊室柏拉图雷达图医护办头脑风暴小组讨论医护办小组讨论分诊室小组讨论计划实施14数据收集现状把握526调查总人次人30%转运途中不安全率158存在不安全因素的人次人资料收集方式：全体圈员行动，统计急危重症患者的不安全因素发生率。收集时间：2018-11-01到2018-11-31方法：跟踪调查、数据收集要因分析设备物品患者转运不安全因素管理护士积极性欠佳护士不在场护士对病人情况了解不全面制度实施不到位仪器故障缺乏相关管理措施平车轮子损坏急救药品、物品未携带充足特殊时段工作安排不当交接内容不规范陪送不重视危险性情况未告知转运前未通知科室护理人员不足护理人员缺编病人多，流动性大患者家属不能很好的配合情绪躁动患者遵医行为差培训不到位患者医护药品交接不全面未及时记录三无患者转运平车故障电梯不到位平车轮胎无气平车未上床档缺乏相关知识管道固定差无标识氧气袋储备不足无约束带静脉通路不畅病情变化体位不当无专用电梯通道电梯人员不能及时到位绿色通道不通畅用后仪器未整理用后药品物品未补齐16不安全因素的发生率30%（158/526）危重患者转运不安全因素发生原因分类表对象：2018年11月转运不安全因素135例时间：2018年11月1日—30日方法：数据收集11月份统计数据医护特殊时段工作安排不当5患者三无患者9准备物品缺项11静脉通路不畅3转运前未通知科室3体位不当3转运前病情评估不到位24病情变化2转运交接单填写不规范21家属配合差3无医护陪同5设备物品氧气袋不足5未上腕带8无约束带2危险性病情未告知2平车故障4交接内容不全面13运用平车方法不正确3管道固定差无标识2床档未拉起16管理绿色通道不畅通5电梯不到位4仪器物品未处于备用状态517站在第一岗，守好第一防线解析明确重点一、护送人员行为不规范及应急能力欠缺二、急救设备或急救药品、物品未携带充足三、与病房交接班有漏项19目标设定现状15%转运途中不安全率目标30%转运途中不安全率目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=30%-（30%×0.6×0.84）=15%对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低患者院内转运不安全风险发生率护送人员行为不规范及应急能力欠缺1.加强对各级人员的培训柴晓2018年1月抢救室2.合理排班郭梦雅2018年1月医护办3.加强督查明玲2018年1月医护办急救设备或急救药品、物品未携带充足1.完善院内转运急救箱赵晨2018年1月抢救室2.增加转运仪器设备明玲2018年1月抢救室与病房交接班有漏项1.规范转运交接单潘少局2018年1月接诊室2.改进病人转运和交接流程柴晓2018年1月医护办问题一护送人员行为不规范及应急能力欠缺改善前：对策实施：对策处置：对策效果确认：1、制定医护人员及护工的培训计划，规范转运流程；2、认真学习危重患者的转运流程；3、提高各级人员对危重患者的应急能力；4、熟练掌握各种搬运技术和急诊操作技能；5、合理排班；1、于11月5日、6日对医护人员流程的培训；2、于11月15日对护士及护工进行转运突发事件的应急处理的模拟演练；3、培训考核护士及护工的平车和轮椅的使用等转运技术； 改进后效果良好。1、护士长不定期跟踪交接病人的过程；2、护士长不定期组织人员进行应急预案的演练。PDCA对策与讨论问题一护送人员行为不规范及应急能力欠缺改善前：对策实施：对策处置：对策效果确认：1、制定医护人员及护工的培训计划，规范转运流程；2、认真学习危重患者的转运流程；3、提高各级人员对危重患者的应急能力；4、熟练掌握各种搬运技术和急诊操作技能；5、合理排班； 改进后效果良好。1、护士长不定期跟踪交接病人的过程；2、护士长不定期组织人员进行应急预案的演练。1、对医护人员流程的培训；2、对护士进行转运突发事件的应急处理的模拟演练；3、培训考核护士的平车和轮椅的使用等转运技术；PDCA对策实施与讨论自制宣教读物，发放宣传资料进行重点知识教育02加强培训应急演练01对策设定问题二急救设备或急救药品、物品携带不充足改善前：1、准确备齐急救仪器设备及急救药品；2、确保仪器设备及转运急救箱等处于备用状态；3、按需增添急救仪器、物资等；4、保证接收科室的仪器设备准备完善。对策效果确认：1、仪器设备性能的不定期抽查和定期检查；2、考核对转运仪器的操作流程；3、每班接班时检查各急救箱的用物齐全，护理组组长督查急救箱携带情况。对策实施：1、充分评估病情，根据病情准备好所需仪器设备和药品；2、增加了转运心电监护仪及氧气袋等设备物资；3、仪器药品物品用完之后及时补充、检查、备用；4、仪器设备和转运箱的负责人工作不定期接受护士长检查；5、转运前电话通知病房准备好所需的仪器设备。对策处置： 改进后效果良好。PDCA对策实施与讨论保证仪器处于备用状态02对策实施与讨论增加随行抢救设备03对策实施与讨论问题三与病房交接有漏项改善前：1、改进交接班本2、规范交接流程和交接内容3、加强医护的交接班培训对策实施：1、落实对各级人员的培训2、改进病人转运和交接流程3、督促护士尤其是年轻护士加强慎独精神，严格按规范交接病人对策处置：对策效果确认：实时跟踪检查转运流程执行情况。 改进后效果良好。PDCA对策实施与讨论自制宣教读物，发放宣传资料进行重点知识教育02加强整改04对策实施与讨论落实培训改进流程05改善后数据收集对象：2019年1月转运不安全因素63例时间：2019年1月1日—31日方法：数据收集改善后统计数据医护特殊时段工作安排不当0患者三无患者5准备物品缺项2静脉通路不畅0转运前未通知科室1体位不当0转运前病情评估不到位10病情变化0转运交接单填写不规范8家属配合差1无医护陪同0设备物品氧气袋不足0未上腕带1无约束带0危险性病情未告知0平车故障0交接内容不全面9运用平车方法不正确0管道固定差无标识0床档未拉起2管理绿色通道不畅通0电梯不到位1仪器物品未处于备用状态1危重患者转运不安全因素分类表不安全因素的发生率12.5%（63/503）改善后数据收集有形成果进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100%=（30%-12.5%）/30%×100%=58.3%目标达标率=（改善前数据-改善后数据）/（改善前的数据-目标值）×100%=（30%-12.5%）/（30%-15%）×100%=116.6%目标达标率进步率32无形成果效果确认个人价值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心。凝聚力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。病人满意度患者满意度提高，病患对医院更加的信任。无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积极性303.3404.41.1责任感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉悦感252.8364.01.2凝聚力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分28283512353528321523301033281825团队凝聚力责任心解决问题能力品管手法自信心沟通协调和谐度积极性活动前后圈能力评价转运流程标准化检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定从科室现存问题出发科室的质量改进内容是存在的，需要激发大家积极主动参与管理，并能够集思广益解决问题活动计划拟定每个阶段都有相应的负责人，激发大家积极主动参与管理，团结协作问题的提出需要计划更加周全现状把握掌握现存问题的关键点和各个环节的问题在哪里登记可能存在着遗漏，需要及时、准确记录目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性圈员共同努力，实现目标，希望有更高的挑战解析通过对原因的分析，结合各种QC手法，找出问题的根本原因提升解析的能力，深入问题的真实存在原因中去对策拟定头脑风暴，集思广益，群策群力，对策性强对策拟定可能需要护士与患者双方的有效配合对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够很认真的参与对策中有护士与患者共同参与和多