危急值

危急值项目的应用评估ICU陈慧兰••••概述危急值的定义常见危急值及其临床意义危急值的作用危急值的报告制度危急值的定义•危急值(criticalvalue,panicvalue)：指偏离正常参考范围较大，极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。常见危急值•最常见危急值项目血气分析值：pH、pCO2、pO2等生化指数：Glu、K、Na、Ca等凝血时间：PT、APTT血常规：HGB、WBC、PLT等常见危急值•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性心肌损伤标志物药物浓度及特别异常其它检验结果常见危急值•其它部门的危急值报告心电图B超放射•检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压危急值的类型()常用危急值临床意义•PH：7.2或7.8（正常7.35-7.45）•临床表现：7.2，分为代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性应予纠酸，呼吸性酸中毒应予改善通气7.8，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。常用危急值临床意义•PO2：40mmHg（正常80-100mmHg）•临床表现：氧分压过高，可造成氧中毒氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。常用危急值临床意义•PCO2：70mmHg（正常35-45mmHg）•临床表现：PCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PCO2降低提示肺泡通气过度。常用危急值临床意义•血糖：2.2mmol/L或25mmol/L•临床表现：2.2mol/L，临床表现多由交感神经活动增强（心慌、多汗、震颤等）和中枢神经受抑制（昏迷、呼吸减弱和血压下降）所引起。25mmol/L，应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。常用危急值临床意义•血清钾：2.8mmol/L或6.5mmol/L（正常3.5-5.1）•临床表现：2.8mmol/L，可出现虚弱、心律失常或地高辛中毒6.5mmol/L，心律失常()常用危急值临床意义•血清钠：115mmol/L或160mmol/L（正常136-145）•临床表现：115mmol/L，可出现疲劳、头痛恶心呕吐、厌食、精神错乱，甚至抽搐昏迷160mmol/L，多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩。常用危急值临床意义•血清钙：1.5mmol/L或3.5mmol/L（正常2.15-2.5）•临床表现：1.5mmol/L，见于急性胰腺炎、肾衰、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等，表现为口唇麻木、手足抽搐、腱反射亢进3.5mmol/L，可引起中毒而出现高钙性昏迷。常用危急值临床意义•HGB：50g/L或180g/L•临床表现：50g/L，见于重度贫血180g/L，提示可能为真性或继发性红细胞增多症常用危急值临床意义•WBC：1×109/L或30×109/L（正常4-10）•临床表现：1×109/L，提示高度易感性30×109/L，提示白血病或类白血病反应(常用危急值临床意义•PLT：30×109/L或1000×109/L（正常100-300）•临床表现：30×109/L，提示自发性出血倾向1000×109/L，提示血栓倾向()常用危急值临床意义•PT：30s（正常11-15s）•临床表现：多见于SLE、肝病、DIC等PT缩短见于DIC早期、心梗、脑梗、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等心电图“危急值”心脏停搏；急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③房室传导阻滞；④心动过缓心电图危急值•急性心肌缺血：心电图危急值•急性心肌损伤：心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形(CT危急值•急性脑出血•血气胸•腹腔脏器破裂出血。B超危急值•大量心包填塞•夹层动脉瘤•腹腔脏器破裂出血•宫外孕、黄体破裂出血。X线危急值•闭合性气胸•血气胸•空腔脏器穿孔()危急值在医疗安全中的作用•“危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。•“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间的有效沟通与合作。•能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。•危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用•中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度。•2015年“患者十大安全目标”中，明确包含了危急值报告制度危急值报告制度危急值报告制度的现状二级、三级医院医疗服务评审标准辅助科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员接电话并记录，通知医生主管医生迅速采取相应措施详细记录危急值报告处理流程危急值报告处理流程图危急值报告本危急值报告本•辅助科室发现并确认危急值•电话通知相关病区•值班人员接电话并记录，通知医生•主管医生迅速采取相应措施•详细记录危急值报告本归纳总结危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。