腹部检查教案[1]

教案姓名郭征东2009-2010学年第一学期时间09-9-23节次5-6课程名称诊断学授课专业及层次07级运动医学本科授课内容腹部检查学时数2教学目的掌握腹部检查的视、触、叩、听具体内容、重要性及临床意义重点腹部检查的触诊具体内容难点腹部检查的触诊方法与技巧自学内容上课未讲的内容使用教具Powerpoint多媒体教学系统相关学科知识解剖学内科学教学法理论讲授讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）腹部检查视诊㈠、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）。正常：对称、平坦，可为低平、饱满。异常：腹部膨隆，腹部凹陷①全腹膨隆：②局部膨隆：③全腹凹陷：④局部凹陷：2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主①减弱：②消失：③增强：3、腹壁静脉：正常一般不显露检查静脉血流方向方法：指压法：门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上，脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下4、胃肠型及蠕动波：5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、触诊㈠、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行1、腹壁紧张度：正常时柔软⑴腹壁紧张度增加：a、肌卫增强b、腹部膨隆c、局部腹肌紧张d、揉面感e、板状腹。2、压痛及反跳痛：压痛：反跳痛：阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处3、脏器触诊⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式10分钟10分钟10分钟10分钟呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm，②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）③边缘及表面：整齐；光滑④压痛：无⑤搏动：无⑥肝区摩擦感：无⑦肝-颈静脉反流：无肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死肝－颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒意义：右心衰静脉回流障碍⑵：脾脏触诊方法：单手、双手触诊法。正常：仰卧、侧卧均触不到脾脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。⑶：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性⑷：肾脏触诊：（5）肾、输尿管压痛点：4、腹部包块：注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于3000ml）6、振水音：叩诊㈠方法：常用间接叩诊法㈡腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝叩诊肝上界：肝下界：肝浊音界：㈣胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域。扩大：吞气症。缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张㈤脾叩诊：左腋中线上采用轻叩听诊1、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动。产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。肠鸣音正常：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素）肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻2、血管杂音①动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹）②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。3、摩擦音：正常人无异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位吸到。4、搔弹音及水坑试验：（略）协助测定肝下缘及微量腹水。10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟注：