小儿营养及喂养

南华大学附属南华医院王冬梅熟悉：小儿能量与营养素的需要，人工喂养和混合喂养掌握：母乳喂养的优点，辅食添加的原则，鲜牛乳量的计算方法能根据不同年龄小儿评估所需要的能量和营养素需求,运用有关知识为个体、家庭提供营养保健指导一3个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？定义：是指摄取体外物质供给能量和各种营养素以保证机体维持生命，进行正常生理活动和生长发育。能量需要营养素需要基础代谢占总能量的50%~60%食物特殊动力作用约总能量的6%活动所需：约总能量的15%排泄损失能量：不超过总能量的10%生长发育为小儿所特有，约25%~30%每天需要总能量婴儿100~110kcal/kg每增加3岁，减少10kcal/kg15岁：60kcal/kg营养素产能营养素非产能营养素碳水化合物脂类蛋白质维生素矿物质水膳食纤维蛋白质：构成机体的主要原料需要量婴儿：母乳喂养2~2.5g/kg牛乳喂养3.5~4g/kg1岁以后逐渐↓青春期↑主要来源：乳类、蛋、鱼、瘦肉、豆类供能：12%~15%能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复。供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重。能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。水婴儿:每天需水150ml/kg每增加3岁，减少25ml/kg成人：50ml/kg年龄(岁)能量（kcal/kg/d）水（ml/kg/d）婴儿1101501～31001254～7901007～9807510～12707513～156050小儿每日需要的能量和水量李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？婴儿喂养母乳喂养人工喂养混合喂养辅食的添加母乳喂养母乳的分期母乳的成份母乳喂养的优点哺乳过程中乳汁的变化母乳喂养的护理时间量特征初乳4－5天内15-45ml/天稠黄色含脂肪较少蛋白质较多维生素A和牛磺酸和矿物质含量丰富抗感染能力强促进生长发肓过渡乳6-10天500ml/天含脂肪高蛋白质、矿物质逐步↓成熟乳11天-9个月700-1000ml/天蛋白质含量↓↓晚乳10个月以后量↓营养成份都逐渐↓蛋白质乳清蛋白:β-酪蛋白(6:4)脂肪脂肪酶、长链脂肪酸、亚油酸碳水化合物以乙型乳糖为主维生素VitA、C、E较多,但VitK、D较少矿物质钙:磷(2:1)，钙、铁、锌吸收率高免疫成分SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子生长调节因子牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子、干扰素母乳的成份成分母乳牛乳酪蛋白：乳清蛋白1∶44∶1牛磺酸10～30倍脂肪颗粒小,含有脂肪酶,长链短链脂肪酸较多脂肪酸为主,含亚油酸、易挥发,不饱和脂亚麻酸多，胆固醇含量高，肪酸仅占34%不饱和脂肪酸占51%糖乙型乳糖,低聚糖甲型乳糖维生素A、C、E较多,K较少K较多矿物质钙磷较低，钙:磷为2:1钙含量较高酶较多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子较多较少母乳与牛乳的主要区别营养丰富易消化吸收母乳喂养的优点蛋白质量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃内凝块小不饱和脂肪酸较多，颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收含乙型乳糖多，促进肠道乳酸杆菌生长钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收，且矿物质总量低，肾脏负担小微量元素锌、铁较多，尤在初乳中铁吸收率高能够增进婴儿免疫力初乳中含较多的SIgA，可保护呼吸道、消化道黏膜。含较多的乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。有利于婴儿生长发育促进情感交流喂哺经济方便有益于母亲健康对婴儿：ß-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黄疸VitK↓→晚发性VitK缺发症母婴疾病传播对哺乳者：形体、工作影响每次哺乳过程中的乳汁的成分随时间的推移也有变化开始阶段：蛋白质多，脂肪少接着：脂肪￪，蛋白质￬结束前：脂肪含量最高开奶时间：越早越好，最迟不超过产后半小时早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一哺乳次数：新生儿：按需喂养2~3个月后：逐渐延长至3~4小时喂一次3个月后：夜间停一次，约6~7次/天哺喂方法：喂哺姿势含接姿势母乳喂养成功的因素哺乳禁忌断乳母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。哺喂后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体，然后将婴儿置于右侧卧位。在产前做好哺乳准备防治乳头、乳房疾患早开奶，生后15min－2h母婴同室，按需哺乳供给乳母足够的营养和休息，精神愉快母乳喂养成功的因素哺乳禁忌绝对禁忌HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、精神病、癫痫相对禁忌乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病断乳步骤一般自4~5个月起逐渐添加辅食一般健康儿10~12个月完全断乳，最迟不超过18个月断乳时机避开夏季和生病时人工喂养常用乳制品人工喂养护理定义：指4~6个月内婴儿，因缺乏母乳或因种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。鲜牛奶牛乳制品婴儿配方奶营养成份接近母乳,是人工喂养的最佳选择。按年龄段选用全脂奶粉冲调：体积1：4；重量1：8酸奶脱脂乳羊奶：叶酸含量较低→巨幼红细胞性贫血特点：乳糖含量低，酪蛋白多（凝块大），不饱和脂肪酸少，矿物质含量多对抗措施稀释、加糖、煮沸目的：降低蛋白质和矿物质的含量，增加糖的含量，并使蛋白质变性→易消化吸收乳方选择优先选择配方奶新生儿生后两周内：2：1乳---鲜牛奶2份+水1份生后两周后：3：1乳→4：1乳腹泻时：短期内酸奶，脱脂乳乳量计算：100ml8%糖牛奶产能100kcal人工喂养护理一个3个月婴儿，每天需要牛奶多少？水多少？第一步：计算3个月婴儿的体重体重=3+3×0.7=5.1kg第二步：计算该婴儿每天需要的能量及水量该婴儿每天需要的能量=110kcal/kg.d×5.1kg=561kcal第三步：计算该婴儿每天需要的牛奶、糖、及水量每日需要8%糖牛奶量=561ml每日需要糖为=561×8%=44.88g（45g）每日需要水量=150ml×5.1=765ml除牛奶外，应补水=765-561=204ml1.乳汁的浓度和量根据小儿体重及粪便的性状，随时调整浓度和奶量2.乳液温度和奶嘴的选择：温度：奶汁滴于内侧手腕部不烫手为宜奶嘴选择：奶嘴孔依婴儿吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置时，乳液能一滴一滴连续滴出为宜3.辅喂方法：洗手，换尿布，奶瓶斜位，使奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气喂后，奶瓶、奶头清洗煮沸消毒补授法先哺母乳，再补充乳品或代乳品，缺多少补多少。母乳哺喂次数一般不变。代授法乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养。注意每日母乳次数不宜少于3次。定义：指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛、羊奶或其他代乳品的喂养方法，分为补授法和代授法两种。目的：补充乳类营养素不足；改变食物的性质，为断乳做准备；促进小儿生长发育。添加的原则：循序渐进由少到多由稀到稠从细到粗从一种到多种添加的顺序添加顺序月龄食物性状种类餐数进食技能主餐辅餐2周~3个月4~6月流质食物泥状食物鱼肝油鲜果汁菜汁菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶母乳6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7~9月末状食物软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥.豆腐.配方米粉、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯10~12月碎食物软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果2餐饭2~3次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺1、一3个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？2、李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？1、小儿时期特有的能量需要是什么？2、母乳喂养的优点有哪些？3、2个月的小儿，需要人工喂养，需要8%的糖牛奶多少？另补水多少？4、添加的原则是什么？