大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合

大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合弋矶山医院手术室吴茸茸概述下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。解剖要点浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通大隐静脉解剖五大属支旋髂浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干大隐静脉上段属支的类型小隐静脉大隐静脉，小隐静脉相交通大隐静脉小隐静脉交通静脉下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构静脉瓣功能静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深适应症和禁忌症适应症：大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张禁忌症：1.深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张2.深静脉或浅静脉急性静脉炎3.布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征物品准备器械及敷料阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离子一次性物品1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片仪器电刀、吸引器装置一套麻醉方式腰麻或腰硬联合麻醉手术步骤和配合1.消毒提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等2.铺巾将中单展开铺于患肢下面手术床尾部再加盖一层手术衣开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定开刀巾将足部包裹住，绷带固定再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单3.递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大隐静脉。4.切断大隐静脉末端及所属支递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。近心端4号线结扎，递7×17号圆针4号线缝扎。远心端暂时用血管钳夹闭等待剥离。5.显露小腿部大隐静脉递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂时血管钳夹闭。7.大隐静脉剥除①将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引出，上断端用双四号线结扎。②驱血将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。③抽除大隐静脉将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。如遇较强阻力说明该处有较粗大的分支，应递刀片另作一切口将其切断。8.切断交通支严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。9.清点物品、缝合小腿处小切口7×17三角针1号线缝合腹股沟切口：冲洗，消毒，7×17圆针1号线缝皮下组织，7×17三角针1号线缝皮，碘伏消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。10.包扎切口递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎，防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。静脉性溃疡术后愈合术前术后半年