6.1急诊护士急救思维与服务沟通的建立(人民-徐国英)

急诊护士急救思维与服务沟通的建立北京大学人民医院急诊科徐国英何谓急救思维一青年患者，突发呕血2小时来院就诊，面色苍白，血压60/40mmHg，心率110次/分。作为急诊医生，你如何处理？作为急诊护士，你如何处理？急诊医生分析？上消化道出血是非常明确的;而且已经发生了出血性休克，休克不能及时制止就会导致病人丧命;休克的原因是出血引起的血容量降低,因而补充血容量和止血是首当其冲的治疗;急诊医生分析？出血的原因对止血治疗很有帮助,但寻找出血的原因要费很多时间;尽管各种原因的出血处理的方法有所不同,但基本的原则是一致的急诊医生决策补液、扩容——纠正休克;检测血色素、血型——输血、止血查找病因,进行对因治疗。急则治其标缓则治其本急诊护士分析和决策？出血、血压低——休克——危重休克的处理——吸氧、开放2条静脉，快速补充血容量开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本；同时吸氧这种分析就是临床思维认识、判断、治疗、处理所用的一种逻辑推理方法这种对急救病人分析后的决策就是急救思维什么是急救思维？急诊科医师是“特种兵”—李春盛时间就是生命时间就是功能——时间就是心肌许多疾病虽无致命危险，但延误救治可致器官功能严重受损——伤残独特的急诊临床思维降阶梯思维是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。胸痛憋气、呼吸困难——患者共同主诉危重的：ACS、主动脉夹层严重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌等一般的：胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者急诊思维与临床思维不同决断的紧迫性、资料的不完备性特点在最短时间内、不多的临床资料、做出正确的判断、进行恰当的治疗。抓急诊的主要原因——从最能反映疾病本质的临床征象开始，而这种征象往往是主观感受较多，所以要认真听取病人的描述。急诊护士急救思维的现状尚未建立急诊护士培训和准入制度——很难有预见单纯执行医嘱——思维传统（杜冷丁）机械护理——思维定势（不思考）病情观察——思维惰性（洗胃）临床思维的两大要素临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。急诊护士实践观察得越仔细，得到的资料越翔实；知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的判断。如何培养急救思维？急救意识——首当其冲无论是作检查还是治疗,都要抓住最主要的矛盾,抢救最危急的病人。生命第一原则时效观念原则急救护理思维抢救器材的应用——器械护理思维抢救药品的应用——治疗护理思维病情观察——生活护理思维抢救器械护理思维急救时的护理工作多数情况是及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。•心脏骤停病人——除颤护士能否及时、准确地准备和正确地配合医生操作：除颤仪的电源连接、仪器功能是否正常、胸前电极板的位置与心电导联的正确连接，除颤电极放置的位置，除颤能量等器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。抢救物品管理思维决定抢救成败三大因素：病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。而设备物品取决于状态，状态取决于管理。急救治疗护理思维护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。（西地兰、硝甘）生活护理思维危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段——病情观察尤为重要通过整体、全程、连续的护理服务——不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等——临床护理观察急救思维的认识和培养急诊医学其病种杂、病情急、思维方式独特等决定了其特殊性。急救的临床思维方式要在长期的急诊护理临床实践中才能养成和锻炼还需要知识和能力做铺垫，才能积淀应用自如服务沟通的建立服务建立——沟通也建立了要想打造优秀的急诊服务，一定要管理好沟通急诊服务沟通更多的是肢体语言——稳重、准确、善良急诊服务沟通更需要到位的言语——温和、主动、诚信沟通管理如何使你的护士说话说得滴水不漏？办事办得恰到好处？急诊分诊工作沟通流程急诊输液沟通流程出现异议时急诊沟通流程管理制定沟通流程信任是沟通的基础•如何赢得别人的信任呢？诚信当然是第一有效的肢体语言正确的沟通态度急诊服务沟通更多的是肢体语言——稳重、准确、善良有效的肢体语言能赢得合作、赢得别人的信任音色，一种亲切、高兴的声音可以赢得病人的信任，给病人一个良好的第一印象，衣着、表情、眼神、沟通中身体前倾、稳重的动作，都能够赢得病人对你的好印象什么是正确的沟通态度呢？建立合作性的态度——双方都有一种主动承担责任的、积极合作的表现。如果双方没有信任，没有合作的态度，沟通效果一定是不好的。你留给人的第一印象如何？决定性的七秒钟—表情、眼神—信任感、合作态度护士给病人的良好印象就是良好的开端，良好的开端是成功的一半急诊服务沟通更需要到位的言语——温和、主动、诚信把握与病人沟通的契机最好在情感投入时——礼节性的沟通他想求知时——陈述性的沟通他遇到困难时——深层次的沟通把握与病人沟通的契机“察颜观色”观察病人和家属的关系观察病人在家中的地位观察起主导地位的家属观察家属的整体素质观察病人的经济状况护理工作沟通注意的问题任何沟通都要在他理解意义上的沟通管理沟通指社会组织及其管理者为了实现组织目标，在履行管理职责，实现管理职能过程中的有计划的、规范性的职务沟通活动和过程语言能征服世界上最复杂的东西——人的心灵要想更好的处理护患关系——把话说好是关键要想把话说好，就要懂得——一些说话技巧配合是急诊最重要的沟通？协作规范合作默契团队合作能力的培养培养护士的责任意识建立交接班制度与理念急诊护士与医生的配合护士长与关键岗位护士的配合关键岗位护士与护士的配合规范才能合作建立与“120”交接班制度建立转科病人交接班制度建立“无名氏”交接班制度建立危重病人交接班制度交要交清、接要接清接后承担上一班责任接后补救上一班错误急诊护士与医生的配合急诊护士是急诊科主人无论是转科、进修的医生都代表急诊科工作，要帮助、支持按流程配合医生工作沟通名言见什么人说什么话是沟通的法宝细节管理把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。——海尔集团总裁张瑞敏先生