护理科研和论文写作

浅谈护理科研和论文写作复旦大学附属儿科医院张玉侠2011.5什么是护理研究？•Re-search再一次探索•创造新知识验证旧知识用科学的方法反复探索护理领域的问题并用以直接或间接地指导护理实践的过程怎样开始一个护理科研选题–阅读：各类书籍和护理杂志–交流：护理学术交流会、医护交流–观察：实际工作中暴露的问题和矛盾–记录：特殊情况、解决方法及悬而未决的问题选题的重要性选定所要研究的课题,即要探索的某护理事件发生的原因或危险因素、护理诊断、护理措施效果评价等方面的问题选准选好研究课题,等于研究成功了一半提出一个问题往往比解决一个问题更重要课题的来源•自选课题自选题目是结合自己的专业、条件、兴趣选择护理实践中需要解决的研究课题•资助性课题对于有一定研究基础的个人或单位,可申请或联合申报资助性课题“四项基本原则”：实用性、创新性、科学性、可行性选题步骤及程序提出研究的问题：（实用性）•必须提出问题,才能解决问题•实用性----实际问题----需要迫切解决•查阅中外文专业近期期刊中的“综述”、“论著”,了解研究动向查阅文献,确立创新点（创新性）-创新就是探索未知,发现新问题,寻找新方法,得出新结果-在具有实用性问题的基础上,进行文献查阅,国际创新课题、国内创新课题-反复阅读文献,写出文献综述,充分掌握其研究动态,结合自己所选择的题目,确立自己的创新点选取恰当的研究方法（科学性）•微观基础医学研究方法,如细胞、分子、基因水平的研究•临床宏观群体医学研究方法,即临床流行病学研究方法可行性论证（可行性）-研究样本来源、数量是否足够?-测量技术、指标是否能满足选题的要求?-是否能获得本单位及研究对象的配合与支持?-本人是否具备了研究的基本能力、时间？基础护理范畴内的选题•基础护理操作常规多数是护理前辈工作经验的总结•没有经过严格的科学验证•可对基础护理的某些操作进行理论研究–病人的卧位–导管插入的深度–皮肤护理的方法专业护理范畴内的选题•更新和改进的护理技术就是护理研究的课题•专科护理过程的疑点和难点是护理研究的重点边缘学科范畴内的选题•医院感染学：消毒隔离是护理工作的重要组成部分，进行这方面的研究护理人员有得天独厚的优势•护理心理学：护理模式的转变要求护理人员更多地关注该领域的问题•医学流行病学快速、准确、全面获取文献•对所选课题进行主题分析,选择好检索词,对文献语种、时间跨度、专业范围进行限定和检索•由近及远,先国内后国外,带着问题快速阅读。可用浏览性阅读的方法,即一看题目,二看摘要,三看研究方法,最后阅读全文的逐项淘汰法•投标课题,还需要到国家承认的检索查新单位查新检索,并出示检索查新证明护理研究方案的设计•调查设计•实验设计调查研究的分类•横断面调查：现状调查：发现问题•回顾性调查：纵性调查：有果寻因•前瞻性调查：队列研究：有因寻果实验设计•动物试验：基础性研究•临床试验：以病人为研究对象•社区干预试验：以往往健康人为研究对象，观察某措施对抑制危险因素的效果•通过比较试验组与对照组效应差别来评价其效果的,评价的基本方法是随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT)•干预性措施效果评价必须进行严格的设计,尽可能控制非干预性措施因素的影响护理干预性研究对照组的设立•对照是评价干预措施研究设计的最重要的原则之一•只有通过与对照组的比较,才可能取得措施效应的数据差异•设立对照组可以排除疾病自愈趋势的影响,可以排除安慰剂效应,可以抵消非干预措施的影响对照类型•历史对照•非随机同期对照•随机同期对照•自身前后对照对照组措施•安慰剂对照:•标准对照:•空白对照:样本大小的估计•样本越大,越接近总体的真实情况,抽样误差和随机误差越小,组间可比性越好,可靠性越大。但所花费的人力、物力也越多,组织更困难•样本太大,病例来源困难;样本太小可使本来有效的措施,导致假阴性的结果。具体估计方法按定性反应结果、定量反应结果与“无差异”试验分别用查表法与专用公式法计算随机化分组简单随机化设A和B分别代表试验组与对照组。分组步骤是根据样本估计所需样本数,将受试者按就诊(入院)顺序编序号,然后依次给每个序号一位随机数,随机数可从随机数目表中查出,或由计算器、计算机上自动产生分层随机化分层随机化是保证一个或几个影响疾病预后的因素或混杂因素在各组内分布均衡,在比较时互相抵消,特别适合小样本的临床试验盲法试验•为了有效地避免研究者或受试者主观因素引起的偏倚。可分为单盲、双盲与三盲试验，通常应用双盲随机对照试验•盲法试验的应用必须慎重,应有条件地限制应用。干预措施的标准化研究措施的标准化应明确统一规定拟评价的干预措施质和量的标准,如干预措施的强度、剂量、实施次数、起始时间、终止时间、间隔时间与操作方法等,规定越明确越具体越好,以便统一执行附加措施的标准化在研究设计时则要求试验组与对照组附加措施完全一致,在比较时才能抵消其效应效应的测量•效应指标的选择效应测量指标应符合关联性与客观性的原则•测量方法的选择测量效应的方法是否先进,直接反映研究质量的高低。•测量质量控制措施测量误差可来自测量者,也可来自被测量者;可来自主观因素,也可来自客观条件评价效果标准的制定•在研究设计时,应制定统一的客观分级判定标准•在制定判定标准时,每级都应有确切的定义•应根据效应测量值确定各级范围合理的分界值•判定标准一旦制定,应坚持统一执行,不得随意更改结果分析•研究资料的整理–按统计学的要求将原始资料进行分组,将主要的特征、信息归纳并整理•可比性分析–首先应对试验组与对照组间的可比性进行分析,对影响护理措施效应的基本因素进行均衡性检验–均衡性检验是进一步分析的前提,如果不均衡,即使两组有差别,也可能是两组干预前的差别•选择恰当的统计学处理方法–临床测量资料大致上可分为计量资料与计数资料两类•结果分析–既要考虑统计学意义,更要考虑临床意义–应对评价的真实性进行客观的评估–对组间的可比性、干预措施实施的依从性,干预效应测量的可靠性等进行客观的评估–得出结论时,应留有充分的余地结果分析临床护理研究论文撰写方法撰写护理研究论文的意义•充实和发展新的护理理论,指导临床实践•护理论文是护理科技信息传播的主要手段•科技论文是个人贡献的重要标志之一,也是个人智力开发和学术水平提高的必要途径撰写护理论文的基本要求•科学性是论文的立足点。应该以严谨的科学态度,客观真实地记述自己工作情况、经验教训和研究成果•资料要真实•方法要正确•数据要可靠•计算要准确•论据要充分先进性即创新性•是科研的灵魂,它是决定论文质量高低的主要标准•创新包括多方面,如新发现、新发明,新理论、新设想、新概念、新技术、新方法、新改进•在文献比较的基础上,总结创新点,去探索前人没有提出的护理课题或解决前人没有解决的护理问题,或在别人研究的基础上,在研究内容或方法上有所创新,有所发现实用性•是撰写论文的目的所在•要从实际出发•具有可重复性•要有实用价值或有理论指导意义严肃性•是撰写论文必须遵守的基本要求。•遵循写作道德--首先要实事求是，材料真实、数据确凿、评价适度--切忌抄袭和做假，引用他人的论点要注明出处--署名依贡献大小排序,署名者要做到文责自负--一稿不可两投•文字表达要求按照规范格式写作,文字简洁,语法正确,表达清晰,结构严密,层次分明,思路清晰,逻辑性强护理论文的种类•综述论文•个案研究论文•护理经验（体会）论文•科研论文–量性研究学术论文–质性研究学术论文护理论文－综述论文•“综”各家所“述”：护理文献资料的综合评述•作用：–为科研课题做准备，有利于科研工作的开展–向读者介绍某个领域的概况和进展•选题：–实际工作中或科研工作中某个问题需要归纳–近年发展较快的某护理问题需要综合评价–本学科新理论、新技术、新动向的题目护理论文－综述论文•收集资料：–大量文献的收集和阅读：中文和外文–文献要多、全、新、代表性、权威性•资料整理•写作护理论文－个案研究论文•针对单个病例或特殊病例的护理工作进行研究和总结•是一种临床护理论文，学术论文的一种形式•按护理程序思路写并侧重于护士自己的资料护理论文－护理经验（体会）论文•工作经验或体会进行总结介绍为内容•前言、材料与方法、结果、讨论与分析以及参考文献•切忌写成工作汇报形式以免降低学术性护理论文的基本框架•题名•署名•摘要•关键词•前言•材料与方法•结果•讨论•结语•致谢•参考文献护理研究论文撰写的基本方法题目是论文主要内容和中心思想的高度概括--切题准确反映论文的主要内容,使文题与内容贴切--醒目题目要给人以新鲜感,诱导读者的阅读兴趣,--精练用尽量少的文字高度概括论文的中心内容--规范用词要规范，符合语言逻辑,不至于产生歧义题目中常见的问题•字数过多，字句罗列，逻辑混乱•题目过大，与文章内容联系不紧密•题目过小，不能反映主题•含义不清，不确切•题名用词不规范，中英文夹杂•用疑问句做题目•主谓结构完全句•用宣传鼓动的方式•题名缺乏新意•滥用副标题署名•体现作者对文章的内容负责•是对作者的贡献和权利的尊重•便于编辑、读者与作者联系注意点：•署名顺序按照贡献大小排列•不超过6人•文题下方居中，依次为：邮编，单位，姓名摘要--是论文的高度概括,包含与正文同样多的主要信息,并具有独立性--目的是使读者了解全文概貌起到导读的作用--简练,为200字左右，按目的、方法、结果和结论四段结构式书写存在问题•与题目、引言雷同•字数过多，冗长罗嗦，摘而无要•摘要过简，结构要素残缺，不能说明问题•摘要涉及论文主要内容少，评论宣传成分多•摘要惯用“本文”或用第一人称•分段叙述关键词--是经过精选的最能代表论文主要内容的词或词组--是为了编制索引和检索系统,为读者查阅文献带来方便--关键词应尽量选用规范化的词,即主题词--选定的关键词应具有单义性,数量以每篇论文选用3～8个为宜前言•前言是论文的开场白•简要地介绍当前国内外关于本课题的现状及尚待解决的问题、本文的研究动机和目的、研究范围和方法、起止日期、研究的价值和意义,但不必展开讨论•一般不要小标题•短篇报道或个案报道，可以无引言•前言冗长，过多阐述历史和罗列文献，写成短篇综述•不适当的自我评价,未经检索不可使用“国内外未见类似报道”等夸张的描述•过多的客套话材料和方法是科研设计和实施情况的简述。论文科学性的主要体现•研究对象如为临床护理措施评价研究,应介绍病例来源、纳入研究与排除研究的标准和分组方法•实验材料包括实验使用的仪器、器材、药品和试剂等,要介绍其名称、产地、生产厂家和国家、牌号或规格、型号和批号、操作方法或使用浓度、剂量等•方法包括实验对象分组、实验的具体方法、实施过程和操作要点、质量控制措施、观察的项目和方法、观察者、实验结果或临床疗效的判定标准、统计学方法的选用等常见问题•资料来源交代不清，材料失真，缺项、漏项•病例不足，观察例数过少，分组太细，强行论证•数据不准确，各项的总和不等于总例数•只设观察组，缺少对照组•护理效果评价标准或护理效果的观察项目缺如•方法不交代或交代不清结果是论文的核心和结论的客观依据•体现研究水平的高低及其科学价值,要真实可靠,准确地反映客观事实,忠于原始记录•数据要进行统计学处理,同时列出统计学方法和结果。•结果常用的表达方式有文字叙述、表格、图和照片等•表是一种极重要的表达结果的形式，精确简明,直观易懂,一目了然,并利于分析、比较和计算常见问题•图表繁杂，其内容与文字叙述重复•简单列出原始资料与数据，似流水账•只报道阳性结果，阴性结果删除，不真实•统计图表内的数据与文字部分不一致•统计数字计算不准确•结果与材料、方法内容没有呼应讨论•对研究结果作进一步的阐述。结果部分比做“摆事实”,那么讨论部分则是“讲道理”,“讲道理”必须以“事实”为依据•非常简要地引用与研究结果密切相关的他人论文要点•讨论写得好坏反映了作者知识的广度和深度以及逻辑思维分析能力水平•是论文的精华部分常见问题•罗列文献，缺乏自己的观点•重复叙述前言、结果的内容，繁琐冗长•夸大其词，结果难以置信•前后矛盾，逻辑思维混乱•讨论和结