压疮预防及护理.ppt

压疮的预防及护理压疮（PressureUlcer，PU），也称压力性损伤（PressureInjury，PI）是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化当皮肤毛细血管承受的最大压力超过１６ｍｍＨｇ～３２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）且持续２ｈ～４ｈ以上，就会引起受压部位缺血、缺氧从而导致组织坏死［1］。压力＋持续时间－－－－压疮1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力压力是压疮形成的最主要的原因，局部承压时间持续2~4小时，压力大于正常毛细血管压力（32mmHg），影响局部组织微循环，几乎不可避免会产生压疮。[2]垂直压力原因压疮的三力作用损伤深层的组织垂直压力剪切力摩擦力损伤皮肤表皮造成皮肤缺血性损害压力、剪切力和摩擦力2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激3、全身营养障碍原因压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关ICU的压疮发生率最高（7.78%），压疮好发部位以骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期压疮为主[5]。10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa压疮易患部位的评估卧床病人，80％的压疮发生于骶尾部和足跟部护理措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多种成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选择使用。其中，Braden量表在全球应用较广泛[6]。Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换1.定期变换体位－－解除压迫四压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压2.保护骨骼隆突处（泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。[8]）和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定四压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压四压疮的预防——（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉四压疮的预防——（三）改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素四压疮的预防——（五）健康教育1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关压力性损伤粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管、导尿管等）。98%的专家认为此类损伤无法被分期。美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016减压全身支持治疗(潜在性疾病的治疗和营养状况的改善)局部处理压红：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。水泡：小水泡，水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；大水泡者，大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料2）渗出液少者:溃疡糊＋泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料压疮不仅给患者带来生理上的痛苦也会给患者带来精神层面的巨大痛苦，因此压疮重在预防：绝大多数的压疮是可以预防的[9]。所有引用文献如下[1]蒋琪霞．压疮护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１４：１．[2][4]王响英，张英，浦菊娣，等.老年患者对压疮知识认知度的调查分析〔J〕．医学临床研究，2011;28(5):954-5.[3]惠艳红,耿晴晴.压疮的临床护理新进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(62):72-74.[5]徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19(9):9-13.[6]吴欣娟.护理管理工具与方法.北京:人民卫生出版社,2015.[7]王凤娟，方青枝，林艺君，等．长期卧气垫床高龄病人翻身间隔时间研究［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（２２）：３５９７－３６００所有引用文献如下[8]马玉芬，成守珍，刘义兰，等.卧床患者常见并发症护理专家共识[J].中国护理管理，2018（6）：740-747.[9]许丽敏,郎云琴,詹才胜,等.压疮防范措施的改进及效果分析[J].中华护理杂志,2013,48(7):621-623.美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2014