如何看血气分析

如何看血气分析结果急诊科：徐婷婷什么是血气分析•血气是指血液中所含的O2和CO2气体。•血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。血气分析测定原理•目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。标本•一般采集动脉血•静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。•采静脉血尽可能不使用止血带。•动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。•用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。标本•采血1-2ml即可。•拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之•将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气•来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。•也可采用微量取样器采集血标本。标本放置时间•标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。•血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。血气分析的检测目的•判断机体是否存在缺氧和缺氧程度•判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况血气分析值常见的影响因素•（1）病人状态的稳定性：由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少；瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。•（2）治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。•（3）抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2↓、HCO3-↓测定值影响最大。导致PaO2上升对pH无影响。•（4）标本的存放：一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。•（5）患者体温的影响：患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%f、采集标本的正确性。血气分析常用指标pH氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE碱剩余SaO2氧饱和度其他：K、Na、Cl血气分析正常值pH7.35–7.45mean7.40PCO235–45mmHgmean40mmHgPO280–100mmHgHCO322–26mmol/Lmean24mmol/LBE-2-+2mean0SaO295%离子正常值Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱•肺代偿•约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。•CO2+H2OH2CO3•机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。•肾代偿体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力.血气分析的三步法•第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？•第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？•第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？•第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。•如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；•第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；•第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。•例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。•如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。•例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。•第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；•第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；•第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。•结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。•例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。•第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；•第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；•第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。•结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。•例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。•第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；•第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；•第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。•结论：此病人为代谢性碱中毒。•例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。•第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；•第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；•第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。•结论：此病人为代谢性酸中毒。•例5．病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。•第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；•第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；•第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。•结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。•例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。•第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；•第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；•第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。•结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。