铸造桩核-桩核-核Dr。高

2021/2/18Dr.Gaobackground当牙齿缺损过大，或着经过根管治疗，往往导致牙齿的正常结构遭到很大破坏，失去良好的抗力形，这时，在冠修复之前，一般需要恢复牙齿的抗力形。临床常使用的方法是利用桩核或无桩核来恢复抗力形。2021/2/18Dr.Gao但临床上常会遇到一些疑问：桩核或无桩核的应用标准是什么？什么情况下适用于何种桩核？铸造桩核与树脂桩核哪个抗力更好？桩或桩核是必须的吗？2021/2/18Dr.Gao桩postand核core预成金属桩post玻璃纤维桩铸造金属桩核post-core玻璃纤维桩核post-core分体式铸造金属桩核2021/2/18Dr.Gao分类材料：桩post：金属预成桩，金属铸造桩，非金属纤维桩（玻璃纤维桩，碳纤维桩，石英桩），二氧化锆cad/cam桩核core：树脂核，金属核，银汞合金核amalgam桩核post-core：金属桩核金属树脂桩核纤维树脂桩核（玻璃纤维树脂桩核，碳纤维树脂桩核，石英纤维树脂桩核）制作：桩：预成桩-预成金属桩，玻璃纤维桩，碳纤维桩，石英桩，铸造金属桩核：光敏树脂核，自固化树脂核，桩核：金属树脂桩核metalpostcore纤维树脂桩核fiberpostcore光敏树脂桩核自凝树脂桩核cad/cam桩核：二氧化锆桩核铸造一体金属桩核，铸造分体金属桩核2021/2/18Dr.Gao什么时候要用核core或桩核post-core牙冠缺损＞1/2，做核core恢复抗力形根管治疗后的牙，剩余牙组织不足，要使用桩核post-core2021/2/18Dr.GaoOnthestudygroupthathadametalpostplaced，13.2%complicationratewasfound。Thecontrolgrouponly6.6%。theprognosisofendodonticallytreatedteethcouldbeenhancediftheinsertionofpre-fabricatedandcastedmetalpostsisavoided.B.Willershausen2005桩post的目的：是为了锚定核，而不是增加牙的强度。是否必须用桩post2021/2/18Dr.Gao是否必须用桩post观察5年以上700多例的根管治疗加各种修复的病例的系统研究得出：使用金属桩的研究组后期并发症（包括折裂）的发生率是13.2%，对照组发生率是6.6%。（B.Willershausen2005）这个证据提示，根管插入桩的目的：是为了锚定核core，而不是增加牙齿的强度。2021/2/18Dr.Gao一个系统评价对根治后牙的推荐修复方案（Ingridperozetal.2005）2021/2/18Dr.Gao1.保留2mm的颈圈能提高根治+冠修复的成功率2。桩的长度要保证留有4-6mm的根尖封闭，保留牙的结构比桩的长度更重要。3.良好的粘结技术可增强抗折力及防渗漏，复合材料是优秀的核core材料4.作为活动义齿基牙是，根管内要插入桩post。当牙齿的正常结构丧失，桩核post-core比不加桩post的核，提供了更强的抗折力，不管是玻璃纤维桩还金属桩。保留约2mm高度的牙组织，可更大增强抗力形。1.aferruleof2.0mmwasadeterminantfactorapredominanceofteethwithremainingcoronaltoothtissue2.glassfibrepostsreducedbuccalstraincomparedtotheteethwithaferruleandnopostF.R.Santana（2010）2021/2/18Dr.Gao活髓牙（vitaltooth），或者余留足够的牙冠组织的情况，一般不需要桩，仅做核core恢复抗力形即可，必要时可以增加钉洞根管治疗后的牙齿，做冠或作基牙时，一般需要使用桩post，目的是为了锚定核，使核与牙紧密地结合成整体。保留牙结构和牙组织，可增强抗折能力。根尖保证4-6mm良好封闭，良好的粘结技术。复合材料桩核优于金属桩核2021/2/18Dr.GaoFiberpostvsrigidposts（titaniumorzirconiumposts）纤维桩与金属桩的对比很多研究证明：纤维桩核更利于增加根管治疗后牙齿的抗折能力。FiberpostsreducetheriskofrootfractureandarethebestchoiceinreconstructionofendodonticallytreatedteethAncaMihaelaetal.20082021/2/18Dr.Gaofiber-resinpostmaybelesslikelytocauserootfracturethanotherpostmaterials.KathyL.etal.20032021/2/18Dr.GaoQuartzpostscomposedofparallelfibersinanepoxyresinmatrix,isdemonstratedseveraladvantagesoverconventionalmetalposts.（aesthetic，bondtotoothtissue，elasticitymodulussimilartodentin，）M.MAJORI20042021/2/18Dr.Gao为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩？——纤维桩的重要性质最主要的原因是机械性能。除了明显的美观优势之外，纤维桩不像非贵金属桩（包括不锈钢桩）能被腐蚀。因为纤维桩的坚硬程度（弹性模量）非常接近牙齿结构，所以它能与牙齿共同作用而不是相对于牙齿作用，这个特点有利于防止牙体折裂和其他问题的产生。虽然有一些纤维桩在弯曲、横向和拉伸强度方面要高过另外一些纤维桩和金属桩，但是所有纤维桩的强度都要高于牙本质，因此能够满足这类修复治疗的需求。纤维桩的成分都经过ISO标准检测被验证具备生物相容性，而不锈钢桩会导致人体摄入镍和铬，其他一些非贵金属铸造合金也含有某些不确定元素。纤维桩具有和金属桩一样的固位性能。优良品质的纤维桩通常在抗疲劳强度方面胜过刚性金属桩，Themainreasonismechanicalproperties.Inadditiontotheobviousestheticadvantages,fiberpostscannotcorrode,likebasemetals(includingstainlesssteel)can.Becausethestiffness(ElasticModulus)offiberpostsislikethetoothstructure,theyfunctionWITHthetoothinsteadofagainstit,inhelpingtopreventfracturesandotherproblems.Whilesomefiberpostsarestronger(Flexural/TransverseandTensile)thanotherfiberpostsandmetalposts,fiberpostsarestrongerthandentin,andtherefore,adequateforthisrestorativetask.Allofthecomponentsusedinthemanufactureoffiberpostsareproventobebiocompatible(ISOstandards),whilestainlesssteelcontributesNickelandChromium,andnon-preciouscastingalloyscontainothersuspectelements.Fiberpostshavebeenproventobeasretentiveasmetalposts.Goodqualityfiberpoststendtoresistfatiguebetterthanrigidmetalposts.2021/2/18Dr.GaoRTDfiberposts组成成份：1）特需取向的均衡拉伸强化纤维；2）特制环氧树脂填充材料；3）整合界面：填充材料和纤维之间的粘合系统。强化纤维占据超过纤维桩体积的80%（超过60%的重量），并且在生产过程中采取预拉伸工艺处理以稳定地达到预想的机械性能；这是RTD纤维桩最独特和杰出的方面。一侧将受到压缩力compression，另一侧将受到拉伸力tension，而中部将受到剪切力shearing。2021/2/18Dr.Gao弹性模量ELASTICMODULUS：金属桩的弹性模量是各向同性ISOTROPIC的，也就是说在任何角度都具有相同的弹性模量。纤维桩各向异性ANISOTROPIC，其弹性模量随着角度从零到九十度逐渐递减。纤维桩的弹性模量在13-47千兆帕间不等，随测量角度和测试方法变化而改变。这个数值与牙本质的弹性模量是大致相同的。MetallicpostsareISOTROPICwhichmeansthattheE-modulusisthesamefrom“anyangle”.FiberpostsareANISOTROPIC;withtheE-modulusdecreasingaswemovefrom0degreesto90degrees.TheE-Modulusoffiberpostsrangefrom13-47Gigapascals,dependingonthetestangleandthetestmethodology.Thisisapproximatelythesameashumandentin.Comparethistoothertypesofposts:ItisthesimilarityinE-modulusthatisprimarilyresponsiblefortheprofounddifferenceinbehaviorand2021/2/18Dr.Gao应力的分布左一：健康牙体中的应力分布。左二：使用低弹性模量材质修复后的牙体中的应力分布，其结构与健康牙体的十分接近。右侧两图：分别是高弹性模量的金属桩/核，其应力分布在单一的方向，易造成危险的后果。对根管折断的预防是使用纤维桩最引人注目的一个原因。Thesesimplifieddrawingsillustratethedistributionofstresses,afunctionofElasticModulus:OntheLEFT:distributioninanaturaltooth.IntheCENTER:distributionofstressinatoothwithaLOW-modulusreconstruction.Thepatternisveryclosetothatofthenaturaltooth.OntheRIGHT:are2HIGH-modulusmetallicpost/cores,whichredistributesthestressesinaspecificanddangerousway.ThepreventionofrootfracturebyfiberpostsistheMOSTcompellingreasonfortheiruse.2021/2/18Dr.Gao强度STRENGTH低弹性模量能够有效的预防根管折断，同时高抗弯折强度也是达到持久性和高抗疲劳强度的必须因素。抗弯折强度（绕曲强度）FLEXURALSTRENGTH：根据ISO标准14125号，抗弯折强度通过使用万用测试仪进行的三点弯折测试3-pointbendingtest确定。RTD纤维桩1600兆帕的抗弯折强度是这个产业中尚未被超越的记录。层间剪切强度INTERLAMINATESHEARSTRENGTH层间剪切强度测量纤维和树脂填充材料之间