骨肉瘤精品课件

骨肉瘤第十一章骨肿瘤-----第十二节精品可修改骨肉瘤是什么？如何诊断骨肉瘤？如何治疗骨肉瘤？骨肉瘤的预后怎么样？精品可修改先来点感性认识吧……精品可修改精品可修改精品可修改骨肉瘤是什么？精品可修改概念骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部，也可发生在骨的表面。其特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称为成骨肉瘤。精品可修改本病多见于10-25岁的青少年，男性多于女性。约有半数发生在股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊柱、肋骨等亦可发生。精品可修改好发年龄10~25岁的青少年精品可修改好发部位好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。其他部位亦可发生。精品可修改3）症状与体征：疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要症状。其中尤以疼痛为最常见，且往往是最早的症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨神经痛等。精品可修改精品可修改若肿瘤靠近关节，常可引起相邻关节的疼痛，影响关节活动，甚至可产生关节积液等。病初期，肿瘤体积不大。后期肿瘤体积不断增大，肿瘤局部皮肤温度升高，且可有红斑、静脉曲张现象。精品可修改本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋巴结转移。对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有早期肺转移。精品可修改早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有发热、消瘦、贫血等。骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻重等可有很大差异。突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶性程度较高。发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程度也较低。精品可修改4）X线检查骨肉瘤的X线表现溶骨型成骨型混合型精品可修改•骨质溶骨性破坏成骨性破坏混合性破坏边界不清。•骨皮质虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏骨小梁紊乱边缘模糊。精品可修改•骨膜日光样、放射状改变或呈针状骨膜反应性改变，Codman三角区•软组织的改变不同形状的界线不清的软组织阴影。精品可修改精品可修改肿瘤肿瘤精品可修改胫骨进端肿瘤精品可修改成骨样改变溶骨样改变精品可修改成骨溶骨并存此型在骨肉瘤疾病中占多数。精品可修改Codman三角Codman三角精品可修改日光射线精品可修改CT的表现肿瘤的断层扫描可看到周围的病变区精品可修改骨肉瘤的MR表现可明显分辨出髓腔病变区精品可修改ECT精品可修改DSA精品可修改实验室检查碱性磷酸酶乳酸脱氢酶精品可修改病理学检查穿刺活检：损伤小、污染少、准确率低切开活检：损伤大、易污染、准确率高精品可修改大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿瘤组织内及其周围有丰富的血管。精品可修改在切面上，受累部分的正常骨组织完全被破坏。根据肿瘤骨生成的多少和继发性变化的出血、坏死等，质地有所不同。肿瘤组织有的部分细腻，较软；有的则为致密的肿瘤骨组织，较硬。一般中央区域成骨最显著。精品可修改精品可修改镜下观（了解）肿瘤细胞瘤骨精品可修改精品可修改诊断？精品可修改年龄性别部位临床表现体征影像学表现病理精品可修改鉴别诊断骨髓炎动脉瘤样骨囊肿软骨肉瘤纤维肉瘤精品可修改动脉瘤样骨囊肿从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织精品可修改好发年龄：青少年，年龄较大好发部位：脊柱、长骨的干骺端临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折精品可修改X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现为囊状透亮区，境界清晰，有骨性间隔，将囊腔分割病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内有大血管支，很象动静脉异常精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改软骨肉瘤(Chondrosarcoma)发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类，后者继发良性软骨来源的肿瘤好发年龄：30岁以上的成年人好发部位：长骨，其次为髂骨精品可修改临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重肿块生长缓慢，可产生压迫症状X线表现：低密度破坏影，病灶内散在钙化斑点或絮状斑片精品可修改软骨肉瘤精品可修改软骨肉瘤精品可修改软骨肉瘤精品可修改软骨肉瘤精品可修改纤维肉瘤(Fibrosarcoma)为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种恶性骨肿瘤好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见临床表现：疼痛和肿胀精品可修改X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应软组织肿块，病理骨折多见精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改治疗精品可修改治疗方法二十世纪七十年代前：截肢为主5年生存率低于20％二十世纪七十年代后：辅助化疗及新辅助化疗应用保肢手术成为主要治疗方式5年生存率大于60％精品可修改非手术治疗中药化疗放疗免疫治疗手术治疗常规截肢节段截除截肢重建肺转移治疗精品可修改骨肉瘤的新辅助化疗术前化疗1－2个周期，术后化疗3－5个周期手术治疗：保肢／截肢主要化疗药物：ADM,DDP,HD-MTX,VCR,IFO优点：早期全身治疗，消灭微小病灶评估术前化疗，指导术后化疗缩小肿瘤的反应带，提高保肢率减少术中播散早期识别高危病例精品可修改Rosen.T方案T5（1973-1976）MTXADMVCRCTXT7（1973-1976）MTXVCRBCDT10（1976-1978）HDMTXBCDADMDDPVCRT12（1978-）HDMTXBCDADMDDPVCRT19HDMTXIFO(ADMDDP)精品可修改化疗疗效评估临床：症状、体征、肿瘤大小、关节活动度化验：AKP、乳酸脱氢酶、血沉影像学：平片、CT、DSA核素扫描术后病理分级（Huvos分级）精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改骨肉瘤的保肢与重建主要神经血管束未侵犯能以最佳边界切除无转移灶或转移灶可治愈局部皮肤软组织条件良好病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢保肢治疗的局部复发率小于10％精品可修改保肢与重建方法灭活再植异体骨移植关节融合人工假体置换精品可修改灭活再植精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改X——光片精品可修改精品可修改异体骨重建精品可修改精品可修改精品可修改自体骨重建精品可修改精品可修改精品可修改人工假体重建精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改精品可修改半关节复合假体精品可修改精品可修改精品可修改小结及思考题骨肉瘤是什么？如何诊断骨肉瘤？如何治疗骨肉瘤？骨肉瘤的预后怎么样？精品可修改精品可修改