女性性病、外阴病变详解

女性性病淋病（淋病是由淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。主要通过性交传染。感染尿道、子宫颈内膜、也可侵犯直肠、眼结膜和咽部。女性可发生前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎；男性可发生附睾炎和前列腺炎；造成不孕或不育。并可经血行播散，引起菌血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎、肝炎等。）症状：女性淋病的早期症状不十分明显，淋球菌主要侵犯的部位是尿道和宫颈。急性淋病主要表现为尿道口发痒、刺痛、红肿、有大量稀薄粘液和脓性分泌物，并可有尿频、尿急、排尿困难等，也可出现阴痛刺痒，分泌物增多，呈稀薄粘液状或黄色粘稠脓液样。检查可见阴道壁红肿，宫颈充血糜烂等。（一）女性急性淋病1．淋球菌性宫颈炎女性原发性淋球菌感染主要部位在子宫颈，淋球菌能附着于复层鳞状上皮上。淋球菌性宫颈炎的潜伏期难以确定，因为淋球菌性宫颈炎很少产生症状，无症状的患者可达40%～60%，阴道分泌物异常或增多，可成为惟一症状。患者常有外阴刺痒及烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。检查时可见宫颈有炎性改变，子宫颈红肿、触痛、质脆、糜烂，可有黄绿色脓性分泌物从宫颈口流出。有少数为无症状带菌者持续数月或数年。偶可发生播散性淋球菌感染。2．淋球菌性尿道炎常于性交的2～5天发生，有尿频、尿急、尿痛。检查有尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物。3．淋球菌性前庭大腺炎（巴氏腺脓肿）急性感染时常为单侧，腺体开口处红肿、剧痛，腺管闭塞可形成脓肿。（二）女性慢性淋病急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性，自觉症状较轻，有下腹坠胀，腰痛，白带增多等。检查项目：淋球菌培养是诊断的重要依据。确定诊断还须根据菌落形态、革兰染色、氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定（淋球菌检测：30元，如果做淋球菌培养加药敏一百五左右）治疗特色：一般治疗：分泌物作淋球菌培养，并同时做药物敏感试验。然后根据药敏的结果选择抗生素治疗我院特色疗法：生物激活免疫抑制疗法（抗生素+物理治疗+提高免疫）传统的药物治疗仅能够缓解其表现症状，治疗时间长，影响工作和生活，也容易因为人体自身免疫能力下降而反复发作。我院引进的“生物激活免疫抑制疗法”利用特制药物结合物理治疗对深层致病菌进行快速清除，深入病灶局部彻底杀灭细胞内病菌和组织深层的游离病菌，拔除病菌根源，同时增强人体的免疫功能，抵抗细菌的存在，有效降低复发和交叉感染。疗程短，见效快，疗效明显，是目前治疗淋病的首选技术。非淋（非淋在临床上出现尿道炎的表现，非淋菌性尿道炎，但较淋病为轻，尿道分泌物呈粘液性或粘液脓性，量较少，常需用手挤压尿道才能溢出。由于其潜伏期1-3周、常在淋病治愈时出现，而又被称为“淋病后尿道炎”。女性可有尿道炎，但症状不明显，而有宫颈炎的表现。非淋性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病。主要是由衣原体和支原体引起，通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。）症状潜伏期1-3周，平均2周。以前可有淋病史或不洁性交史。30%-40%男性，80%-90%女性无自觉症状，或者症状很轻未能引起患者注意。典型症状为尿痛及尿道少许粘液性或粘液脓性分泌物，量少，有时需要挤压前尿道才能发现少许分泌物。女性非淋球菌尿道炎患者多无症状。当有尿道炎时，约有50%的患者有尿急、尿频及排尿困难，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。宫颈是女性主要感染部位，主要症状为宫颈炎，可有白带增多、外阴阴道瘙痒及下腹部不适等症状。检查项目分泌物涂片，革兰氏染色，可检出衣原体或支原体（支原体衣原体检查48+48）治疗方法主要是抗生素治疗。对衣原体及支原体有效的抗生素如四环素类、大环内酯类和喹诺酮类等抗生素。尖锐湿疣（尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病；主要由HPV6、11（与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关的HPV称低危型）等型引起。女性尖锐湿疣潜伏期平均为2-3个月，病变发展无自限性，症状为局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物。病因主要有：不良性行为和免疫力低下）症状：女性患者受到尖锐湿疣的危害非常大，当女性的尖锐湿疣发生在外阴处时，最典型的症状表现是在发病初期有非常少淡红颜色非常柔软和细小的丘疹，之后随着病情的发展会进一步的变多变大，而且丘疹会相融或者是重叠在一起，表面看上去非常的不平整，像一个疣体。因为一些局部非常的湿热和具有慢性的刺激，所以疣体会快速的变大，最终成为了大小不一样的形状，例如乳头状、菜花状、鸡冠样或者是蕈（蘑菇）样，这些疣体的性质非常的柔软，一摸就会非常容易流血。有些尖锐湿疣患者在发病期间，产生的分泌物显白色、污秽色或者是红色，浸润在疣体的表面，对女性患者的生活产生很大的不便。疣体的根部又非常的狭窄，而且还有蒂，表面也很湿润，常常有渗液、糜烂、皮损的现象，同时在裂隙间中有非常脓性的分泌物推挤在里面，所发非常容易发生细菌感染，还有非常浓烈的恶臭气味。女性自己感到的症状就是患处非常的痒，有灼痛感或者是压迫感。检查项目：醋酸白试验及病变组织活检治疗特色：常规治疗方法有激光、冷冻、电灼等物理疗法以及外用药我院特色疗法：DNA阻断免疫增强疗法（激光手术+抗病毒治疗+提高免疫疗法）尖锐湿疣的复发率很高，常规治疗方法有激光、冷冻、电灼等物理疗法以及外用药,这些方法只能去除疣体，不能清除病毒，治疗后很容易复发，尖锐湿疣的治疗需要去除疣体与杀灭体内病毒及增加机体免疫力相结合，才能达到最好的临床效果。单纯的去除疣体对于疾病的复发没有阻断的作用。我院采用的“DNA阻断免疫增强疗法”不仅能快速清除肉眼可见的疣体，而且能够阻断病毒DNA的复制，同时增强人体的免疫功能，能快速治疗症状，并有效降低复发和交叉感染。是目前治疗女性尖锐湿疣的首选技术。梅毒（梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。主要通过性行为传染，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。）症状一期梅毒的症状是硬下疳。即在外阴部发生红斑、浸润、结节、很快破损，形成无痛无痒的溃疡，基底和周边都比较硬，同时伴有臆股沟淋巴结肿大。女性患者多发生在大、小阴唇、阴唇系带、子宫颈上，少数可见于生殖器以外，如肛周、唇、乳房、舌、面部、手指等处，患者常常忽视。二期梅毒表现为多形性皮疹，常对称分布于躯干和四肢近端屈侧皮肤，红色或紫红色斑疹，表现光滑或附有鳞屑，不痒不痛，全身淋巴结常稍肿大，但无压痛；有些病人于外生殖器或肛门周围出现表面湿润的扁平湿湿疹。传染性强。三期梅毒患者皮肤粘膜损害，典型病变为结节性梅毒疹和树胶肿。体内神经系统、心血系统及肝、脾、骨骼均可出现病变，严重影响各脏器功能，造成残疾甚至丧失生命。一期梅毒二期梅毒鳞屑斑扁平湿疣环状梅毒疹三期梅毒三期梅毒疹(梅毒性树胶肿)三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡三期梅毒疹(鞍鼻）详细症状一期梅毒（一）病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周（二）临床表现：1、硬下疳（女性一期梅毒最常见的症状是硬下疳，为1cm左右单发的圆形或椭圆结节，境界清楚，基底深在硬度似橡皮或软骨样，无自觉疼痛或压痛；表面平坦，浸润明显，中央有溃疡，初期淡红色，晚期变为灰色；硬下疳疮面分泌物多为浆液性，内含大量螺旋体，传染性很强；个别病人可以出现2个以上的硬下疳，但少见。硬下疳发生在男性冠状沟、包皮内侧、龟头、阴茎、尿道外口等处，女性则主要出现在阴唇系带、阴唇及宫颈）；2、腹股沟淋巴结肿大，又称梅毒性横痃，淋巴结黄豆到手指头大小，质硬，无自觉疼痛及压痛，不融合，非化脓性，无粘连。（三）实验室检查：1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：可阳性；若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性；极早期可阴性二期梅毒（多形性皮肤损害；粘膜斑；虫蚀样脱发；全身浅表淋巴结肿大；梅毒性骨关节、眼、神经系损害）（一）病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内（二）临床表现：梅毒螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒。可先有前驱症状，而后累及皮肤、粘膜，少数病人累及骨骼、神经系统等内脏器官。1．前驱症状二期梅毒的前驱症状有咽痛、全身不适、头痛、体重减轻、不规则发烧、关节痛、肌肉痛等。2．皮肤表现二期梅毒中75%以上患者发生皮肤损害。其中以斑疹性损害和丘疹性梅毒疹最常见。有时会出现脓疱性梅毒疹以及梅毒性白斑和皮肤附属器损害。自觉症状不明显。（1）斑疹性梅毒疹：皮疹数目多，多对称分布，好发于胸腹、双肋部及四肢屈侧。皮损为0.5～1.0cm斑疹，初为淡红色，似蔷薇色，又称蔷薇疹，境界不清楚，充血但无浸润感。以后发展为暗红色，部分皮疹压之不完全褪色。皮疹孤立不融合。无自觉症状。如果未经治疗，斑疹性梅毒疹可自行消退，也可发展为丘疹性梅毒疹。（2）丘疹性梅毒疹：丘疹多泛发于躯干、四肢，对称分布，散在不融合，无症状。典型损害为直径1.0cm左右的丘疹，铜红色，境界清楚，浸润明显。早期表面光滑，而后出现鳞屑。丘疹性梅毒疹具有多形性，因而常与银屑病、玫瑰糠疹、药疹、扁平苔藓等其它皮肤病相似。但丘疹性梅毒疹掌跖处的皮疹具有特征性。表现为红色斑丘疹或丘疹，境界十分清楚。浸润明显。表面有明显鳞屑，尤以领口状脱屑更具特点。另外，发生于外生殖器、肛门周围及腹股沟区、腋下等皱褶处的梅毒疹，表面常有糜烂、渗出、结痂，称扁平湿疣。由局部的温暖、潮湿和摩擦等的刺激，湿疹可增殖成疣状，因表面湿润，称扁平湿疣，其分泌物中含有大量螺旋体，传染性很强。（3）脓疱性梅毒疹：临床很少见，主要发生于体弱、营养不良者，常继发于丘疹有多种形态，如痤疮样脓疱疹，但无粉刺。皮肤二期梅毒疹可自然消退。如未经治疗或治疗不足，螺旋体活力增强及机体免疫功能不足时，皮肤又可再发，称复发性二期梅毒疹。复发疹的特征是皮疹数目少，分布不对称，排列形状奇异。好发于后背、腰及四肢伸侧。皮疹直径更大，浸润更明显，甚至可以融合。皮疹复发得越晚，其表现越接近三期梅毒的皮损。（4）梅毒性白斑：不常见。主要发生于女性颈部，为1～2cm网状淡白斑，境界不甚清楚。无自觉症状。3．粘膜表现约6～30%的患者有粘膜损害。（1）粘膜斑：多发生于口腔粘膜，如颊、舌及牙龈处，亦可出现在女性阴道粘膜。损害初为淡红色，而后表面糜烂，呈乳白色，周围绕以红晕，稍浸润，直径1～2cm，圆形或卵圆形，境界清楚，表面分泌物中含有大量螺旋体，传染性强，损害单发或多发。自愈后亦可复发。（2）咽喉部损害：咽红，充血，伴扁桃腺肿大，为梅毒性咽峡炎。喉部表现为红斑，累及声带时出现声音嘶哑。4．皮肤附属器表现（1）梅毒性脱发：多发生在感染后1年左右。常侵犯头后部或两侧。脱发区为0.5～1.0cm左右圆形或不规则，呈虫蚀状或网状，境界不清。局部无炎性表现，无症状，可自愈。（2）梅毒性甲床炎：不常见。甲前部肥厚，不光滑，易破碎，造成甲不全或甲变形。5．淋巴结肿大约50～86%的二期梅毒患者出现全身淋巴结肿大。常发生于感染7周后。表现为浅表淋巴结肿大，质硬，有弹性，无自觉症状，无压痛，活动性好，不粘连，不融合。无急性炎症及化脓性破溃。6．二期梅毒的系统损害10%的二期梅毒患者有系统损害，较常见的有关节炎、滑囊炎、骨炎；另外，由梅毒性肾小球肾炎而致的肾病综合症、肝炎、前色素膜炎以及急性脉络膜炎等也可见到。少数患者有脑膜炎、颅神经麻痹、横断性脊髓炎、脑动脉血栓以及神经性耳聋等。（三）实验室检查：1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性三期梅毒（一）病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上（二）晚期良性梅毒临床表现：1、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻；2、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不