老年患者合理使用抗精神药物

老年患者合理使用精神类药品•痴呆病人：促智药物（为主）+抗精神病药物+抗焦虑抗抑郁+改善睡眠药物一、抗精神病药物分类：抗精神病药大致可分为典型抗精神病药和非典型抗精神病药。前者常用的有氯丙嗪、奋乃近、氟哌啶醇、舒必利等。后者主要利培酮、奥氮平、喹硫平和氯氮平、。使用原则：用于控制幻觉妄想躁动时，短期、小剂量、副作用小使用。因为抗精神病药物增加痴呆患者的心脑血管几率，死亡风险增大。1、短期：指在幻觉妄想等精神症状明显时明显时使用，症状消失后逐渐停药。2、小剂量：为青壮年的1/4-1/3-1/2利培酮、奥氮平的起始剂量分别为0.5～1mgqn、2.5～5mg·qn可根据病情缓慢增加剂量。患者严重兴奋吵闹时，无法服药时可以用氟哌啶醇2.5～5mg·次3、安全：多选择非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮、喹硫平，但是需要注意喹硫平心血管副作用较大，不常用。4.抗精神病药物主要副作用：锥体外系反应（EPS）、抗胆碱能不良反应、过度镇静、直立性低血压和迟发性运动障碍（TD）。典型大的比非典型的副作用相对大。•患帕金森的患者（如帕金森伴痴呆）应首选氯氮平、喹硫平治疗•患糖尿病、脂类代谢异常和肥胖的老年痴呆患者，专家建议应避免使用氯氮平、奥氮平二、抗抑郁药物老年人常共患有多种疾病，需要同时使用其他治疗躯体疾病的药物。相对而言，舍曲林和西酞普兰对肝脏P450酶的影响较小，安全性要好些。抗焦虑药助睡眠药物•主要是苯二氮卓类药物，用于焦虑、激惹和睡眠障碍的治疗。苯二氮卓类药物的差异主要是t1/2的长短和镇静作用的强弱。•一般可分为长效制剂（t1/2在20h左右）如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等；•中效制剂（t1/2在10h左右）如阿普唑仑、劳拉西泮等；•短效制剂（t1/2在3h左右）如三唑仑、咪达唑仑等。•t1/2较短的药物多用于入睡困难，t1/2较长的药物多用于焦虑、激惹和睡眠的维持治疗。•苯二氮卓类药物不良反应：嗜睡、头晕、共济失调、记忆障碍、呼吸抑制、耐药、成瘾、撤药综合征等。•此外增强乙醇和抗精神病药的镇静作用，突然停药可致抽搐，使用时应加以注意。•t1/2短的药物记忆障碍、撤药综合征较多；t1/2长的药物，嗜睡、运动损害较重。•非苯二氮卓类药物：思诺思（酒石酸唑吡坦片）氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)曲唑酮扎来普隆片总结原则：（1）首先应对老年人的精神症状进行评估，明确是否需要药物治疗；（2）如必须用药，应注意个体化用药原则；（3）选择恰当的药物，给予适当的剂量，起始剂量和增加剂量要小，缓慢加量，治疗剂量一般为青壮年人剂量的1/2～1/3（4）尽量避免合并用药；（5）避免随意减药、停药和加量；（6）用药安全第一，根据药物的不良反应来选用药物，即尽可能选用抗胆碱能和心血管系统不良反应少，镇静作用弱和无肝肾毒精神药物