护理应急预案及流程

.精品一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程1、应立即通知医生。2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。3、积极配合医生进行抢救。4、患者家属不在场时通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。住院患者突发病情变化通知主管医生或值班医生重大抢救或重要人物抢救将抢救车推至床旁积极配合医生抢救通知患者家属通知医务科或院总值班.精品（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。5、做好完善的病情记录及抢救记录。6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。发现猝死立即抢救，同时通知医生抢救时注意保护同室病人通知家属（可委托旁人通知）向科主任、护士长（必要时向院行政总值班/医务处）汇报抢救经过抢救无效，医生宣布病人死亡抢救有效，继续监护、治疗尸体护理，家属到医院后送殡仪馆.精品（三）患者有自杀倾向时的应急预案及流程1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生，必要时向上级领导汇报。2、做好必要的防范措施。3、通知患者家属，开放病人要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。应立即向护士长汇报，通知主管医生，必要时向医务科、行政总值班汇报。做好必要的防范措施，防止意外。通知家属，开放病人要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。发现患者有自杀倾向记录病人反应及防范措施加强病房巡视每班重点详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。.精品（四）患者自杀后的应急预案及流程1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、保护现场(病房内及病房外现场)。4、报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。5、协助主管医生通知家属。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好各种记录。1.将病人立即安置于安全环境。如发现心跳、呼吸骤停，应立即行心肺脑复苏。2.根据病人受伤情况立即作出对症处理。立即通知医生通知家属评估判断自杀行为致病人的受伤程度评估病人有无生命危险确认有效医嘱并执行：1.按医嘱及时执行。2.根据不同伤害程度，作出对症处理。排除危险因素：1.采取适当的措施，预防意外再次发生。2．提供心理危机干预。3.去除环境中不安全因素。防止再度发生：1.争取家属理解与配合。2.向患者提供心理支持。3.采取必要的防范措施。.精品（五）患者坠床/摔倒时的应急预案及流程1、患者不慎坠床／摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。立即通知医生紧急处理：1.立即将病人妥善安置。2.根据病人受伤情况作针对性处理。3.心理安慰。遵医嘱开始必要的检查及治疗向上级领导汇报并通知患者家属发现患者坠床/摔倒时护士立即评估患者病情：判断病人有无骨折、出血等情况。评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征改变加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班。帮助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。.精品（六）患者走失时的应急预案及流程1、发现患者外逸时，留工作人员负责管理现有病人，其他人员立即寻找，立即通知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。2、评估患者目前的可能去向，采取紧急措施，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找，所在科室应及时与家属取得联系，寻求家属的帮助和支持。3、必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。4、必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。5、患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6、在护理记录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。通知护士长、科主任，科室组织人员寻找通知家属寻找及时上报医务科、护理部，夜间必要时通知院行政总值班并继续寻找。做好家属解释工作，继续寻找，直到有下落为止。1.必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。2.必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。发现患者走失立即报告主管医生1、病人返院后立即通知相关寻找人员并查明外走原因2、提供心理帮助3、加强监护如实记录寻找患者过程，组织全科讨论，吸取教训，严格病人外出管理制度。.精品（七）患者发生输血反应时的应急预案及流程1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2、报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。3、遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。4、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。5、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。6、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应应立即停止输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保留血袋。报告医生，并报告护士长。一般反应：密切观察病情变化。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理部。按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。.精品（八）患者发生输液反应时的应急预案及流程1、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2、及时报告主管医生或值班医生。3、积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。发现患者出现输液反应及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢救发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。.精品（九）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4、做好护理记录。立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。同时通知主管医生及病房护士长。密切观察患者病情变化、配合医生积极抢救。更换输液器或排空输液内残余空气。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时认真做好护理记录.精品（十）输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3、及时与医生联系进行紧急处理。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％~30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、密切观察病情，认真记录抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。必要时，进行四肢轮流结扎认真做好病情及抢救过程记录加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精遵医嘱给予药物治疗及时与医生联系进行紧急处理输液过程中出现患者肺水肿立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担.精品（十一）患者发生噎食时的应急预案及流程1、当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。2、或用Heimlic手法等，必要时环甲膜穿刺。具体操作见附页。3、监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属。6、做好护理记录。患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。患者发生噎食后清醒者意识丧失者通知医生.精品附页：用Heimlic手法急救：具体操作方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤及肋骨)。对昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作5～6次。Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。排出异物：鼓励咳嗽拍背法Heimlic手法排出异物：手指清除法Heimlic手法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物环甲膜穿刺必要时吸氧心跳呼吸骤停：CPR及时清理口腔内痰液、呕吐物等通知家属并向家属交待病情做好记录.精品环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(12～18号)稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。（十二）患者发生冲动时的应急预案及流程1、当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生，必要时寻求援助。2、立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者及家属。3、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。5、病人安静后立即予以解除保护，并做好记录。患者突然冲动时.精品（十三）住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。4、及时清除血迹、污物。5、给予氧气吸入。6、注意保暖，做好心理护理。关心安慰患者。7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8、准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。通知医生，必要时寻求援助立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧