护士核心考点全攻略-第十章-泌尿生殖系统疾病病人的护理-第七节

医学首选金英杰教（）第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第七节尿路感染病人的护理尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。主要为细菌感染所致，致病菌以革兰染色阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最常见。多见于育龄女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎，后者包括膀胱炎和尿道炎。一、病因１.致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒。１肾盂肾炎最常见的致病菌是Ａ.大肠埃希菌Ｂ.金葡萄Ｃ.铜绿假单胞菌Ｄ.粪链球菌Ｅ.真菌２.感染途径(１)上行感染是最常见的感染途径，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，或者细菌毒力大，细菌可沿尿路上行引起感染。(２)血行感染较少见，多引起肾盂肾炎。(３)直接感染:偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接侵入肾脏引起感染。(４)淋巴管感染:更少见，多因盆腔、肠道炎症时，细菌经该处淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。３.易感因素(１)尿路梗阻:如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。(２)机体抵抗力降低:糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。(３)泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏。(４)尿道口周围有盆腔炎症。二、临床表现１.急性膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有耻骨弓上不适感或疼痛，部分病人可有肉眼血尿，一般无全身感染症状、无腰痛、无白细胞管型。２.急性肾盂肾炎:急性起病，突发一侧或双侧腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛；高热(体温可高达４０℃)、寒战，全身症状明显；有尿路刺激征及下腹部不适；尿液浑浊或有血尿，轻者无明显全身症状。３.慢性肾盂肾炎:多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底或反复发作发展而来，病程大于３个月，后期多有肾功能减退症状。急性发作时与急性肾盂肾炎相似；多数表现不典型，病程迁延不愈。医学首选金英杰教（）４.并发症:肾周围脓肿和肾乳头坏死等。三、辅助检查１.尿常规:尿中白细胞、红细胞显著增多，其中白细胞最常见５个/ＨＰ有诊断价值。如果见到白细胞管型，提示肾盂肾炎。２患者，女，３７岁。出租车司机，每天工作１０小时，今日以尿频、尿急、尿痛一天，诊断肾孟肾炎收入院，护士向其进行健康宣教时，应说明最可能的感染途径是Ａ.上行感染Ｂ.下行感染Ｃ.血液感染Ｄ.直接感染Ｅ.淋巴系统播散２.尿细菌定量培养:清洁中段尿做细菌培养及菌落计数，若尿菌量≥１０５/ｍｌ为阳性，１０４~１０５/ｍｌ为可疑阳性，１０４/ｍｌ可能是污染。３.血常规:急性肾盂肾炎时血白细胞和中性粒细胞显著增高，并伴有核左移。４.肾功能检查:慢性期可出现持续性肾功能损害，肾浓缩功能更减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。四、治疗原则１.急性膀胱炎:一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。２.急性肾盂肾炎:卧床休息、多饮水。在尿常规、细菌检查之后，应选用敏感抗菌药物，一般首选对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，如磺胺类、喹诺酮类等，可服用碳酸氢钠碱化尿液，可增强抗生素的疗效，减轻尿路刺激征。至症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药３~５天，然后停药。以后每周复查尿常规和尿细菌培养１次，共２~３周，若均为阴性，可为临床治愈。３.慢性肾盂肾炎:首先去除诱因，选用敏感抗生素。多需两类药物联合应用，每疗程２周，仍有复发者改用其他两种抗生素继续治疗，疗程共２~４个月。五、护理问题１.疼痛:与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关。２.体温过高:与细菌感染有关。３.排尿型态改变:与膀胱炎症刺激有关。４.知识缺乏:缺乏有关尿路感染防治知识。六、护理措施１.休息:注意卧床休息，保持安静，加强生活护理。２.饮食护理:多饮水，给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者给予物理降温，并注意补充水分，以保证足够多尿量和排尿次数。每天饮水量２５００ｍｌ以上，２小时排尿一次。３.腰痛的护理:卧床休息，双腿屈曲，避免久站、久坐。若出现体温升高，且腰痛加医学首选金英杰教（）剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。４.清洁中段尿培养标本留取的注意事项(１)在使用抗生素之前或停用抗生素５天后留取标本。(２)留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。(３)应保证尿液在膀胱内留存６~８小时，不宜多饮水。(４)标本在１小时内送检或冷藏保存。(５)尿标本中勿混入消毒药液、患者的分泌物等。５.用药护理:遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项。七、健康教育１.预防指导:①保持规律生活，避免劳累；②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施；③注意个人卫生；④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿；⑤膀胱、输尿管反流者，需每次排尿后数分钟再排尿一次。２.知识指导:向病人讲解尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。３.用药指导:嘱病人按时、按量、按疗程服药，切勿随意减量或停药，并按医嘱定期随访，但不包括长期预防性服用抗生素，以免诱发耐药。３服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用是Ａ.抗炎Ｂ.增加尿量Ｃ.碱化尿液Ｄ.保护尿路粘膜Ｅ.增加肾血流量