护士核心考点全攻略-第九章-损伤、中毒病人的护理--第二节

第九章损伤、中毒病人的护理第三节镇静催眠药中毒病人的护理一、病因镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。常用的镇静催眠药包括苯二氮类、巴比妥类、非巴比妥非苯二氮类和吩噻嗪类等。二、临床表现１.急性中毒(１)巴比妥类中毒１)轻度:嗜睡(可唤醒)、判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。２)重度:进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；呼吸抑制由呼吸浅慢到呼吸停止；低血压、休克，体温下降；肌张力下降，腱反射消失；胃肠蠕动减慢；皮肤可起大疱。(２)苯二氮类中毒中枢抑制较轻，嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。同服其他镇静催眠药或酒等，可致长时间深度昏迷和呼吸抑制等。(３)非巴比妥非苯二氮类中毒１)水合氯醛中毒:可导致心、肝、肾损害，局部有刺激性，可致心律失常，口服时胃部有烧灼感。２)格鲁米特(导眠能)中毒:意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。３)甲喹酮中毒:有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。４)甲丙氨酯中毒:常出现血压下降。(４)吩噻嗪类药物中毒１)嗜睡，昏迷一般不深。２)震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍反应、不能静坐。３)自主神经系统症状:低血压、休克、心律失常。４)胆碱症状:瞳孔散大、口干和尿潴留。２.慢性中毒长期滥用大量催眠药的病人可发生慢性中毒，主要表现为意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍和人格变化。３.戒断综合征长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征，主要表现为自主兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。三、辅助检查１.血液、尿液、胃液中药物浓度测定，对诊断有参考意义。２.血液生化检查，包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。３.动脉血气分析。四、治疗原则１.迅速清除毒物(１)洗胃:口服中毒者早期用１∶５０００高锰酸钾溶液或清水洗胃，服药量大者超过６小时仍需洗胃。(２)活性炭及泻剂:对吸附各种镇静催眠药均有效，同时给予硫酸钠２５０ｍｇ/ｋｇ导泻，不用硫酸镁导泻。(３)碱化尿液、利尿:以减少毒物在肾小管中的重吸收。用５％的碳酸氢钠碱化尿液，用呋塞米利尿。对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效。(４)血液透析、血液灌流:对苯巴比妥和吩噻嗪类有效；对苯二氮类无效。２.特效解毒剂巴比妥类中毒无特效解毒药。苯二氮类用氟马西尼解毒，用０.２ｍｇ缓慢静脉注射，可重复注射，总量可达２ｍｇ。３.对症治疗肝功能损害出现黄疸者，予以保肝和皮质激素治疗。震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海索(安坦)、氢溴酸东莨菪碱等。有肌肉痉挛及肌张力障碍，可用苯海拉明。例1患者，男，６０岁。因巴比妥中毒急诊入院，立即给予洗胃，应选择的灌洗溶液是Ａ.蛋清水Ｂ.牛奶Ｃ.高锰酸钾溶液Ｄ.硫酸铜Ｅ.硫酸镁４.维持昏迷病人脏器功能(１)保持气道通畅，必要时行气管插管。(２)维持血压，低血压可给予适量多巴胺。(３)进行心电图监护。(４)给予维生素Ｂ１、纳洛酮和葡萄糖等促进意识恢复。五、护理问题１.清理呼吸道无效:与咳嗽反射减弱或消失、药物对呼吸中枢抑制有关。２.组织灌注量改变:与急性中毒致血管扩张有关。３.有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、皮肤大疱有关。４.潜在并发症:肺炎。六、护理措施１.严密观察病情(１)定时测量生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、对光反应和角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应紧急处理。(２)遵医嘱静脉输液，及时纠正休克，防止急性肾衰竭的发生。用药时应注意观察药物的作用及病人的反应，监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。２.保持呼吸道通畅、仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道。应及时吸出痰液，并持续吸氧，防止脑组织缺氧。必要时备气管切开包。３.饮食护理昏迷者可由鼻饲给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。七、健康教育１.对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。２.向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识；长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。３.镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。