护士核心考点全攻略-第十五章---内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理-第十节

金英杰，您身边的医考专家（）第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第十节小儿维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的护理维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症是维生素Ｄ缺乏、血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，以惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状为表现的疾病。多见于６个月以下的婴幼儿。一、病因血清钙离子降低是引起惊厥，喉痉挛，手足抽搐的直接原因；血钙１.７５~１.８８ｍｍｏｌ/Ｌ或离子钙１.０ｍｍｏｌ/Ｌ时，神经肌肉应激性升高，即可诱发手足搐搦。１当发生手足搐搦症时，说明其血钙已低于Ａ.１.２５ｍｍｏｌ/ＬＢ.１.６３ｍｍｏｌ/ＬＣ.１.８８ｍｍｏｌ/ＬＤ.２.０１ｍｍｏｌ/ＬＥ.２.１３ｍｍｏｌ/Ｌ二、临床症状惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作和激期佝偻病表现。三、特殊体征１.面神经征:手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊，引起眼睑和口角抽动为阳性。２.陶瑟征:用血压计袖带包裹上臂充气，使血压维持在收缩压与舒张压之间，５分钟之内该手出现痉挛为阳性。３.腓反射:叩击膝下外侧腓神经，引起足向外侧收缩为阳性。三、辅助检查血钙１.７５~１.８８ｍｍｏｌ/Ｌ(７.０~７.５ｍｇ/ｄＬ)或血清钙离子浓度１.０ｍｍｏｌ/Ｌ(４ｍｇ/ｄＬ)，血磷正常或偏高。四、治疗原则重点立即控制惊厥、防止窒息(因为窒息是由于惊厥所致，所以首要措施是控制惊厥)。１.镇静(发作时的首要措施):地西泮注射或１０％水合氯醛保留灌肠，以控制惊厥与喉痉挛。２.防止窒息:喉痉挛者立即将患儿舌头拉出口外头偏向一侧，清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，吸氧；在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤；必要时行气管插管或气管切开。３.应用钙剂:１０％葡萄糖酸钙５~１０ｍｌ＋１０％葡萄糖液稀释１~３倍后，缓慢推注(１０分钟)或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心脏停搏；避免药液外渗，以免造成局部坏死。惊厥反复发作者，可６ｈ重复一次，至惊厥控制后改为口服钙剂。金英杰，您身边的医考专家（）４.维生素Ｄ治疗:症状控制后按ＶｉｔＤ缺乏性佝偻病补充ＶｉｔＤ。２维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，下列治疗原则哪项是正确的Ａ.立即肌注维生素Ｄ２Ｂ.迅速给服大剂量维生素ＤＣ.快速静脉推注１０％葡萄糖酸钙Ｄ.缓慢静脉注射１０％葡萄糖酸钙Ｅ.大量维生素Ｄ和钙剂同时使用五、护理问题１.有窒息的危险:与惊厥、喉痉挛发作有关。２.营养失调:低于机体需要量，与维生素Ｄ缺乏有关。３.潜在并发症:惊厥发作。４.知识缺乏:患儿家长缺乏维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症相关知识。六、护理措施１.控制惊厥、喉痉挛:立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(１０分钟以上)或滴注；避免药液外渗造成局部坏死。２.防止窒息:密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，做好气管插管或切开的术前准备。一旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，将患儿头偏向一侧，清除口、鼻分泌物；避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应在上、下齿间放置牙垫。３.定期户外活动，补充维生素Ｄ。七、健康教育１.指导合理喂养，坚持户外活动，补充维生素Ｄ，适量补充钙，以预防维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。２.教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。