护士核心考点全攻略-第十五章---内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理-第二节

金英杰，您身边的医考专家（）第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第二节单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿，又称地方性甲状腺肿。是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。一、病因１.碘缺乏:是地方性甲状腺肿最常见的原因。１地方性甲状腺肿的最常见原因是Ａ.碘缺乏Ｂ.先天性甲状腺激素合成障碍Ｃ.摄碘过多Ｄ.甲状腺功能减退Ｅ.甲状腺功能亢进２.甲状腺激素(ＴＨ)合成或分泌障碍:是散发性甲状腺肿的原因，主要有碘摄入过多，服用致甲状腺肿的物质或药物以及先天性甲状腺激素合成障碍。３.ＴＨ需要量增加:在部分轻度碘缺乏地区的人群中，机体对ＴＨ的需要量增加时，如妊娠，哺乳，青春期，可出现早状腺肿。二、临床表现甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软；若进一步增大会致颈部增粗和颈前肿块，甲状腺可扪及多个或单个结节。单结可压迫周围组织，并引起压迫症状，如压迫气管，可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管，可引起吞咽困难；压迫喉返神经，引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿可出现上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张等。三、辅助检查１.甲状腺功能检查:血清ＴＴ４、ＴＴ３、血清ＴＳＨ正常，ＴＴ４/ＴＴ３的比值常增高。２.甲状腺摄１３１Ｉ率及Ｔ３制试验:摄取１３１Ｉ率增高但无高峰前移，可被Ｔ３抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被Ｔ３抑制。３.甲状腺扫描:常见呈均匀分布的弥漫性甲状腺肿。四、治疗原则１.药物治疗:常用药物有碘剂、甲状腺素制剂等。碘缺乏者应补充碘剂，但切忌大剂量补充，以免发生甲亢；甲状腺制剂一般采用左甲状腺素或甲状腺干粉片口服。２.手术治疗:单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗，若有压迫症状、药物治疗无好转者或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。五、护理问题１.自我形象紊乱:与颈部增粗或颈前肿块有关。金英杰，您身边的医考专家（）２.潜在并发症:碘甲状腺功能亢进症。３.知识缺乏:缺乏疾病防治的知识。六、护理措施１.病情观察:观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛以及颈部增粗的进展情况。２.一般护理(１)心理护理，衣着修饰，消除自卑感。(２)饮食指导:指导病人多食海带、紫菜等含碘丰富的食物。３.用药护理:指导病人遵医嘱服药，不可随意更改剂量；观察疗效和不良反应。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。七、健康教育１.指导碘缺乏病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物(如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等)和药物(如硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等)。２.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。３.在地方性甲状腺肿流行地区，开展疾病防治宣传教育，指导病人补充碘盐，并告知这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。