2017年护士资格考试第十四章肌肉骨骼系统和结蹄组织疾病病人的护理(一)

2017年护士资格考试第十四章肌肉骨骼系统和结蹄组织疾病病人的护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的２.５％。出题量在６题左右。历年常考风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、腰椎间盘突出。考生着重掌握常考的知识点。祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。１系统性红斑狼疮病人的护理１.临床表现(１)皮肤、黏膜损害:蝶形红斑是狼疮患者最具特征性的皮肤改变。(２)关节与肌肉疼痛:常为首发症状。受累的关节常是最近端之间关节、腕、足部、膝和踝关节。表现为对称分布。受累的关节较少引起畸形。(３)脏器损害:肾是最常见受累脏器。部分发展为尿毒症。为患者死亡的常见原因。２.辅助检查免疫学:①抗Ｓｍ抗体是该病的标志抗体。②抗双链ＤＮＡ抗体特异性高。对确诊该病和判断狼疮的活动性参考价值大。３.治疗原则糖皮质激素:是目前首选的药物。常用的药物有泼尼松和甲泼尼龙。４.护理措施(１)皮肤护理:①患者避免在烈日下活动。必要时穿长袖衣裤。戴遮阳帽、打伞。禁忌日光浴。②可用清水冲洗皮损处。忌用碱性肥皂及化妆品及化学药品。③口腔黏膜有细菌感染者用１∶５０００呋喃西林液漱口。局部涂以碘甘油。真菌感染者用１％~４％碳酸氢钠液漱口。或用２.５％制霉菌素甘油涂敷患处。④忌染发、烫发、卷发。鼓励患者采用适当方法遮盖脱发。可戴帽子、假发等。(２)饮食护理:进食高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物。避免刺激性食物。忌食芹菜、香菜、无花果等。２腰腿痛和颈肩痛病人的护理１.腰椎间盘突出症病人的护理(１)腰椎间盘突出症以腰４~５及腰５~骶１多见。(２)临床表现①腰痛:最常见。②坐骨神经痛。(３)护理措施术后护理:①一般护理:术后平卧硬板床１~３周。２４小时后开始轴线翻身。②预防并发症:常见并发症为神经根粘连和肌肉萎缩。手术后尽早指导患者做直腿抬高练习。以防止神经根粘连。７天后开始腰背肌练习。防止肌肉萎缩。２.颈椎病病人的护理(１)颈椎病是一种退行性变。以颈５~６、颈４~５、颈６~７节多见。(２)临床表现１)神经根型:最常见。患者颈、肩部疼痛。可向上肢放散。颈部僵硬。上肢麻木。２)脊髓型:症状最重。患者手部发麻。精细活动失调。握力减退。下肢发麻。行走有踩棉花样感觉。３)椎动脉型:常见颈性眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒等。４)交感神经型(３)护理措施１)术前训练:指导适应手术卧位的练习。前路手术者。手术前２~３天练习推移气管训练。备好合适的颈围或颈托。２)术后护理①颈部制动:患者取平卧位。颈部两侧垫枕以制动。咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按颈前部。下床时戴颈围领。②病情观察:密切观察患者生命体征和四肢运动。观察敷料有无渗血。颈部有无明显肿胀。引流条或引流管有无脱出。引流是否通畅。一般２４~４８小时拔除引流。行前路手术者注意观察有无声嘶、饮水呛咳和呼吸困难等并发症。呼吸困难是前路手术最危急的并发症。处理不当可死亡。