针灸治疗面瘫临床研究概况-韩娟

205第19卷第9期2017年9月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.19No.9Sep.，2017·综述·面瘫又称面神经炎、面神经麻痹，祖国医学则把其称之为“口僻”，《灵枢·经筋》曰：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼……”，其多因人之正气不足，导致脉络空虚，风邪趁机侵袭少阳、阳明经络，使气血运行不畅，特别是手太阳、足阳明经筋功能的失调而发为面瘫。本病多为急性起病，可发生于面部或耳后劳累及受风受寒史后，表现为突然口眼斜、流涎、露睛流泪、鼻唇沟变浅等面部表情肌受累的症状表现。采用针灸疗法治疗面瘫由来已久，就目前来看，临床多采用针药并举、分期而治、艾灸等疗法进行面瘫的治疗，效果较为显著，现报道如下。1选取不同腧穴治疗手阳明大肠经“左之右，右之左，上挟鼻孔”，且《针灸甲乙经》有“唇吻不收，合谷主之”的说法，因此临床多取健侧的合谷，配患侧阳白、鱼腰、地仓、下关、风池等头面部腧穴治疗来治疗面瘫。张中一等[1]随机把53例患者分成电针组及对照组，电针组所取腧穴为：风池、百会、下关等腧穴，留针得气，后取患侧下关和合谷，健侧百会和合谷，接G6805-2型电针仪，用连续波及频率1Hz治疗20min；对照组：采取单一针刺治疗。结果显示：电针组有效率较对照组为高，两者有效率分别为92.6%、80.8%，提示电针组治疗效果更佳。陈燕等[2]把70例周围性面瘫患者归纳为4种证型，分别是肠胃蕴热型、风邪客络型、肝阳上亢型、气血两虚型，随证取下关、合谷、攒竹透鱼腰、地仓透颊车、太阳透率谷、迎香透睛明、丝竹空透鱼腰等穴，治疗1~3个疗程后，有效68例，无效2例，总有效率为97.1%。周长斗等[3]取眼三针（承泣、睛明、上明）、翳风、地仓，痊愈率为89.5%，大大缩短了疗程。杨军雄等[4]把153例周围性面瘫患者随机分成治疗组和对照组。治疗组取穴：至阳、命门、印上、百会、肾俞（双侧）等腧穴；对照组取穴：面部腧穴，治疗3个疗程后，结果示：治疗组治愈率和平均疗程明显优于对照组。陆斌等[5]针灸治疗面瘫临床研究概况韩娟1，张明波2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘要：目的：介绍近年来针灸治疗面瘫研究概况。方法：从面瘫分期、选穴等方面对近年来针灸治疗面瘫的临床研究文献做一综述。结论：治疗该病方法众多，但多种方法联合运用优于单一方法治疗，值得指出的是该病分期及激素运用缺少大样本临床研究，强有力的循证医学证据仍然值得期待。关键词：面瘫；针灸；综述中图分类号：R246.1文献标志码：A文章编号：1673-842X(2017)09-0205-04收稿日期：2017-02-11作者简介：韩娟（1996-），女，河南商丘人，硕士研究生，研究方向：眼针及针灸的临床应用。通讯作者：张明波（1963-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，硕士，研究方向：眼针及针灸的临床应用。ClinicalResearchConditionsofAcupunctureandMoxibustionintheTreatmentofFacialParalysisHANJuan1，ZHANGMingbo2（1.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China；2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）Abstract：Objective：Introduceclinicalresearchconditionsofacupunctureandmoxibustiontreatmentforfacialparalysisinrecentyears.Methods：Wehavesummarizedmultiplemethodsincludingthestageoffacialparalysis，howtochoosethepointsandsoon.Basedonthecase，wetrytoIntroduceclinicalreportsaboutacupunctureandmoxibustiontreatmentforfacialparalysisinrecentyears.Conclusion：Therearemanywaysoftreatingthisdisease.However，combiningonemethodwithanotherisbetterthanthesoleway.Westillneedtopayattentiontothestageoffacialparalysisandtheuseofhormonewhichareshortofstudyonlargesamples.Sotheforcefulevidence-basedmedicineisworthpursuing.Keywords：facialparalysis；acupunctureandmoxibustion；overviewDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.09.058206             辽宁中医药大学学报             19卷采用盛氏面三针治疗，方法为：取患侧面部腧穴、“面瘫穴”治疗本病，其中面瘫1（地仓穴下1寸）进针2.5寸，并向颊车穴方向透刺；面瘫2（相当于大迎穴）进针2.5寸，并向颧髎穴方向透刺；面瘫3（太阳穴下1寸）进针1.5寸，并横透刺过四白穴。结果显示：运用此法治疗面瘫具有缩短病程、疗效肯定、减少后遗症等优势。2分期不同治疗方美善等[6]以发病7d为界限研究治疗周围性面瘫最佳时机的选取。将发病7d以内患者归为治疗组，发病7d以后患者归为对照组，同取腧穴：风池、颊车透地仓、阳白、牵正、承浆、合谷、水沟、攒竹、迎香、太阳。临床效果分析示：两组经过统计学处理，χ2=14.63，P0.01，提示治疗组效果更为显著更具临床意义，因此得出的结论为周围性面瘫急性期治疗效果最佳。王素芳[7]把面瘫患者从发病第1~7天称为发病期，其认为此期应当选取面部阳明经穴，且应当选取多穴浅刺，刺激强度应小；患者发病第8~20天称静止期，此期宜透刺联合电针治疗，电针以能引起患者面部肌肉跳动，但患者不觉疼痛为宜；发病第20天之后称恢复期，此期应深刺联合面部推拿手法（揉、按、推等）。有的学者则以患者发病3d为界限，按照“轻浅透，浅而疾之”治疗治则，在急性期3d以内，取健侧头面部腧穴如：下关、颊车、头维、听宫、翳风等针刺治疗；而3d以后则针刺患侧且留针时间不应太久。邓江山等[8]利用最小化法随机把119例周围性面瘫患者分成治疗组和对照组，对照组主要为普通针刺法；治疗组为普通针刺加“通脱法”针刺治疗，所谓“通脱法”即是指：因有“经脉所过，主治所及”的说法，故在循经脉所过取其远端腧穴，在针刺时施以“通”之大法，此为急性期治则；因有“腧穴所在，主治所在”的说法，故而在恢复期时，为循经远端取穴加病位点取穴，同时针刺取先“通”后“脱”之法。最终结果结果显示：治疗组优势明显高于对照组。因此可得出结论：面瘫患者采取分期不同治疗有缩短病程、提高疗效、减轻患者痛苦等优点。有的学者表示处于急性期的面瘫患者，病情会逐渐加重，这是面瘫病理发展的必然结果，属于疾病发展的正常现象，因此医疗工作人员应较好地与患者进行沟通与交流，减少其不必要的恐惧，树立患者对医疗人员的信赖。同时他还主张急性期应当对患者进行针刺治疗，针刺治疗越早的实施，就越能缩短病程，减轻患者痛苦。但是他也认为在面瘫患者后期，病情平稳时，施以电针加推拿按摩手法得到的效果也很理想。3针药并用治疗面神经是混合性神经，以主司面部表情肌的运动神经为最重要，故西医又将本病称为“周围性面神经麻痹”，主要原因为面神经的缺血、缺氧、水肿等继而引起面部表情肌的瘫痪，使得面部表情板滞、口角低垂、人中沟歪斜、眼睑闭合不全、抬眉困难、鼓腮漏气等一系列面神经功能受损的表现。目前中医针灸、汤药联合西医激素、抗病毒等药物的治疗取得了理想的临床疗效。针刺主要选取患侧头面部腧穴、健侧合谷配合手太阳、足阳明经脉四肢部腧穴为主。汤药主要以牵正散为底方进行加减，如：发散药物可用菊花、防风等，但在该病晚期可以适当加用黄芪、当归、人参等补益药物以匡扶正气、祛除邪气；而激素多采取冲击疗法治疗本病，如在发病急性期可选用醋酸泼尼松片30mg日1次晨起顿服连续服用5d后，改为20mg日1次口服2d，然后改为10mg日1次口服2d予停用；或选用强的松20mg日1次口服，连续用药1~2周；或选用地塞米松5~10mg日1次静点，连续用药也为1~2周。抗病毒治疗主要选用阿昔洛韦、病毒唑等药物口服或者静点。陈杰[9]将100例周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组，治疗组：发病急性期随即予于维生素B1、维生素B12肌注并联合，7d之后予以针刺，取穴：太冲、四白、合谷、颊车、地仓、风池、翳风；对照组：发病急性期随即进行针刺（所取腧穴与治疗组相同）并联合电针治疗。经过4个疗程的治疗，结果显示：治疗组有效率100%，对照组有效率94%。因此其认为急性期随即予以B族维生素、地巴唑口服，病情稍稳定后再另行针刺效果较急性期随即针刺为好。娄勍等[10]将周围性面瘫患者50例分为两组，分别是：治疗组与对照组。治疗组：选用牵正散为底方进行加减联合针灸等周围性面瘫的常规治疗；对照组：选用西药单一性治疗，并分别在14~21d时进行疗效的对比与归纳，其疗效显示：在14d时治疗组的显效率为80%；对照组的显效率为60%；而在21d时，治疗组显效率为96.67%；对照组显效率则为85.00%。因此两组疗效比较差异有统计学差异（P0.05），表明单纯的西药治疗效果没有以牵正散加减联合针灸等常规治疗该病效果显著。余其华[11]将60例周围性面瘫患者进行针刺、神灯照射、中西药结合、针灸、辨证分期综合治疗。针刺主要取穴：风池、合谷、太冲并联合神灯照射；患侧针刺所取腧穴：地仓、颊车、四白、翳风、迎香、牵正、颧髎等头面部腧穴。中西药结合则是根据患者的病情需要及病情所处时期分别选用：牵正散加减、玉屏风散加减、补中益气汤加减及激素等药物临床联合运用，经过1~10个疗程的治疗，结果显示其有效率为100%。兰绿生[12]将78例周围性面瘫患者分成治疗组与对照组，其中治疗组选取40例，对照组选取38例。治疗组为患侧针刺联合甲钴胺注射治疗，所取腧穴为：百会、太阳、鱼腰、人中、丝竹空、下关、牵正、迎香、地仓、颊车等头面部腧穴并配用三阴交、足三里以辅助正气，联合“面口合谷收”之合谷穴，针刺得气后施以提插补泻之泻法，余穴针刺得气后施以捻转补泻之补法；联合患侧腧穴甲钴胺注射液交替注射治疗。对照组：单纯患侧针刺治疗，所取腧穴与治疗组相同。两组所治疗的次数、疗程等均相同。1~2个疗程后两组治疗结果显示——治疗组：第1个疗程总有效率为80.0%，第2个疗程总有效率为97.5%；对照组：第1个疗程总有效率为71.1%，第2个疗程总有效率为81.6%。由此可以看出治疗组疗效明显优于对照组，两组差异均有统计学意义（均P0.05）。所得出的结论：针对两组其对照组采用患侧选穴针刺治疗，每次留针20min，2日1次，20d为1个疗程，观察组在对照组治疗基础上给予患侧选穴，每次每穴注射20719卷                                  辽宁中医药大学学报              0.25mL，疗程及次数同对照组，观察两组患者治疗1个疗程及2个疗程后的临床疗效。结果：观察组治疗1个疗程后，治疗2个疗程后均高于对照组。两组治疗1个疗程及2个疗程后面神经功能（FNFI）评分比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：针对周围性面瘫患者选取患侧针刺联合甲钴胺治疗效果明显，