品管圈活动在机械通气患者下肢深静脉血栓预防中的应用

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0品管圈活动在机械通气患者下肢深静脉血栓预防中的应用夏艳秋!鲁桂英!张红英!罗艳芳!李琼华!川北医学院附属医院重症医学科#四川南充#$TO99摘9要!目的9探讨品管圈!b44活动在预防.4Z机械通气患者下肢深静脉血栓!QX3中的应用效果/方法9将!#P年$月1#!月川北医学院附属医院.4Z收治行机械通气治疗的患者!例设为对照组#接受常规护理/于!#$年#月开展品管圈活动#将!#$年#月1$月行机械通气治疗的患者!例设为干预组/观察!组QX3发生情况#评估圈成员活动前后护理综合素质改善情况/结果9干预组QX3发生率TDi!$S!#低于对照组的#!DPi!!PS!#差异有统计学意义!2eD#/实施b44活动后护理人员问题解决能力0责任心0团队意识0工作积极性和沟通协调评分均高于实施前#差异有统计学意义!2eDP/结论9在.4Z机械通气患者中#应用b44活动能有效降低患者下肢深静脉血栓发生率#提高护理成员综合素质#值得临床推广应用/关键词!品管圈&机械通气&下肢深静脉血栓中图分类号!MUOTDO!9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#B#T;BT9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$#P99收稿日期!!#$:O:#!99通信作者!鲁桂英#]B@1)=$!!$;O;!T!NfYYD8,@=55#+,0+’4’(Q$#+0K,’40/’#,+/,#%5/’./)+45/%3%40+’4’(*%%53%4’$&06/’)2’&+&+4FAX50+%40&1+06)%,64+,#3%40+#0+’4YF=D4Q+$#OXH$+K+4.#PZ=MHZ’4.K+4.#OX:D4(4.#OFL+’4.6$!M!K#.77#*#%-’(:,/4#-%*,7;,5-=#)%$&’(#)%*!,**’1’#;%$),$1#=#)%$#$TO99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,)*0(/)+1/0/500--08/,-Y&1=)/E8,*/’,=8)’8=0!b44A’,+’1@)*A’00*/),*,-200A0*,&(/5’,@?,()(!QX3)*.4ZA1/)0*/(G)/5@0851*)81=0*/)=1/),*DG%06’*&9H/,/1=,-!.4ZA1/)0*/(G)/512@)((),*21/0?0/G00*‘&*0!#P1*2Q080@?0’!#PG0’0)*8=&2B021(/508,*/’,=+’,&A#’080))*+8,*0*/),*1=*&’()*+81’02&’)*+@0851*)81=0*/)=1/),*D350b44A’,+’1@512?00*81’’)02,&/()*80‘1*&1’E!#$#1*21*,/50’!.4ZA1/)0*/(G)/512@)((),*21/0?0/G00*‘1*&1’E!#$1*2‘&*0!#$G0’0’08’&)/021(/50)*/0’0*/),*+’,&AD350)*8)20*80,-QX3G1(8,@A1’02?0/G00*/G,+’,&A(#1*2/508,@A’050*()0Y&1=)/E,-*&’()*+(/1--(G1(01=&1/02?0B-,’01*21-/0’)@A=0@0*/1/),*,-b44A’,+’1@D@%&$#0&9350)*8)20*80,-QX3G1(#!DPi!!PS!)*8,*/’,=+’,&A1*2G1(TDi!$S!)*/50)*/0’0*/),*+’,&A#G)/51()+*)-)81*/2)--0’0*80!2ek#D%&’()*+(/1--(185)00215)+50’(8,’0)*1((0((@0*/,-A’,?=0@B(,=)*+#’0(A,*()?)=)/E#/01@BG,’C#G,’C@,/)1/),*#88,@@&*)81/),*1*28,,’2)*1/),*1-/0’b44A’,+’1@8,@A1’02G)/5/5,(0?0B-,’0b44A’,+’1@#G)/5()+*)-)81*/2)--0’0*80!2eDPDA’4,#$&+’49HAA=)81/),*,-b4481*0-B-08/)0=E’02&80/50)*8)20*80,-QX3)*.4ZA1/)0*/(G)/5@0851*)81=0*/)=1/),*1*2)*8’01(08,@A’0B50*()0Y&1=)/E,-*&’()*+(/1--(DBCD9;:@E?$Y&1=)/E8,*/’,=8)’8=0&@0851*)81=0*/)=1/),*&200A0)*/5’,@?,()(99深静脉血栓!QX3是一种静脉内血凝块阻塞性疾病#为外科常见并发症之一#多发生于下肢#尤以左侧常见#轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症#重者可引起致死性肺栓塞’#:!(/研究’T(数据显示#.4Z患者QX3的发病率为T#i#远高于普通人群/机械通气是利用机械装置来代替0控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式#是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的手段/.?’15)@等’U(对##名危重病房内机械通气时间hO2并同时采取了相应预防措施的患者进行研+;T#+中西医结合护理!中英文第!卷究发现#经双显性超声检查有$例患者发生了深静脉血栓/因此#为减少.4Z机械通气患者QX3的发生#提高机械通气患者QX3的预防控制效果及护理成员综合素质#本研究采用品管圈!b44进行持续质量改进#探讨b44活动在预防QX3中的应用价值#现报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料选取!#P年$月1#!月川北医学院附属医院.4Z收治行机械通气治疗的患者!例设为对照组#其中男#T$例#女$U例#年龄!#gN岁/将!#$年#月1$月行机械通气治疗的患者!例设为干预组#其中男#TU例#女$$例#年龄#NgN;岁/!组年龄0性别等一般资料比较#差异无统计学意义!2hDP/#D!9方法对照组患者给予常规护理#干预组实施b44活动#具体方法如下/#D!D#9成立品管圈$!#$年#月成立b44小组#共由N名护士组成#其中职称方面$副主任护士#名0主管护师!名0护师!名0护士T名&学历方面$本科T名0专科P名/每周定期召开一次圈员会议/经讨论决定#确定)畅通圈*为圈名#寓意患者下肢静脉通畅无阻#无血栓发生/小组成员使用头脑风暴法确定)降低.4Z机械通气患者下肢QX3发生率#提高预防控制效果及护理成员综合素质*为本期活动主题#同时向医院相关管理部门提交申请并获得批准/#D!D!9现状分析$b44成员根据2.4Z患者深静脉血栓形成预防指南!!;3’P(自行设计出.4Z机械通气患者QX3预防效果护理质量核查表#用于QX3护理质量的评估及检查/圈成员收集临床资料#回顾性的对!#P年$月1#!月的!例机械通气患者医嘱单0护理记录单等进行分析#观察QX3预防控制效果#结果得出QX3预防控制不合格率为UODOi/圈成员立即对不合格项目进行分析#QX3的形成有护理因素0患者因素0设备因素以及医生因素/根据意大利经济学家帕累托提出的NS!法则#确定护理和患者因素最为明显#因此在b44活动过程中以促进这两面的改进为重点/#D!DT9设定目标值$将目标设定为!#$年#月:!#$年$月期间#机械通气患者QX3发生例数控制在T例及以下/目标值j现况值o!现况值t改善重点t圈员能力/#D!DU9要因分析$圈成员运用头脑风暴法对QX3预防不合格的护理措施进行要因分析#从护理因素0患者因素0设备因素以及医生因素四个方面进行探讨#并绘制鱼骨图#见图#/原因主要有$!护理人员缺乏培训及相应QX3预防知识&对患者的健康宣教不足&#护理人员操作不规范&$患者长期卧床缺乏活动&%因疾病原因多次被静脉采血损伤静脉内膜#’患者不配合治疗#对健康宣教不重视/图STQX3因素分析+U#+第#期夏艳秋等$品管圈活动在机械通气患者下肢深静脉血栓预防中的应用#D!DP9干预措施$!QX3预防知识培训/开展针对性培训#涉及内容包括QX3的基础理论知识0病情监测0QX3风险评估0护理观察记录等内容/培训期间#人人参与#并定期进行理论及操作考试#确保圈成员人人合格/统一评估标准/统一采用H&/1’修订量表评估机械通气患者下肢深静脉血栓发生的风险/H&/1’修订量表的条目与!#!年H44K指南中提到的QX3发生的危险因素相一致’$(/根据患者量表得分实行相应措施#并将其量化到护理记录#包括观察下肢周围循环!颜色0温度0肿胀等情况0记录膝关节主!被动活动0记录踝泵运动背屈和跖屈的角度0记录踝泵运动的活动组数0记录充气压力泵和药物预防的使用情况’O(/#保护静脉/机械通气患者#通常需要大量输液#因此#常留置深静脉导管/应尽量选择锁骨下或者颈内静脉进行穿刺#避免下肢股静脉穿刺#尤其是左下肢/同时在输液时最好采用上肢静脉进行输注#因为下肢静脉血流缓慢#容易发生血栓和炎症&避免在瘫痪肢体做静脉穿刺和输液&穿刺针固定要牢固#以防针头摆动引起静脉损伤/机械通气患者通常需做血气分析#尽量选择上肢动脉采集#采血尽量集中#同时提高护士穿刺技能#加强无菌观念#规范操作流程以减少静脉内膜的损伤/$加强下肢活动/机械通气患者常需长期卧床#圈成员及时帮助患者更换卧位#制定常规体位合格目标/无禁忌证0病情允许者#常规抬高下肢!g!Pm#膝下垫一长软枕#下肢充分保暖#室温控制在!!g!Up/每!5翻身侧卧#次#以减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫’N(#并配合采用间歇充气压缩泵治疗#每隔$5使用#次#T@)*S次/%加强健康宣教/向清醒患者及家属讲解QX3病因0危险因素0临床表现和严重后果#加强QX3相关知识宣教/机械通气患者常安置胃管#在鼻饲流质食物期间#给予低脂0高蛋白0高纤维饮食&保持患者大便通畅#避免用力排便时增加腹内压影响静脉回流/鼓励患者加强下肢功能锻炼日常活动#促进静脉回流#预防QX3形成&避免膝下垫硬枕0过度屈髋0用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流/#DT9观察指标观察!组QX3发生情况#观察圈成员活动前后护理综合素质改善情况/护理综合素质采用医院自拟护理人员素质调查表评估#调查表内容包括问题解决能力0责任心0团队意识0工作积极性和沟通协调P项#每项满分#分#分值越高则说明该能力越高/#DU9统计学方法采用VKVV#PD软件#计量资料采用均数l标准差!!El/表示#采用独立样本-检验#计数资料以率!i表示#采用&!检验#2eDP为差异有统计学意义/UT结T果!D#9!组QX3发生率比较干预组发生QX3$例#发生率TDi!$S!#对照组发生QX3!P例#发生率#!DPi!!PS!#干预组QX3发生率低于对照组#差异有统计学意义!2eD#/!D!9b44活动前后圈成员护理综合素质比较实施b44活动后护理人员问题解决能力0责任心0团队意识0工作积极性和沟通协调评分均高于实施前#差异有统计学意义!2eDP#见表#/表STb44实施前后圈成员护理综合素质改善情况对比#!El/$分时间问题解决能力责任心团队意识工作积极性沟通协调实施前!$jN$DUl#D!ODUl#D!ODPl#DNODPl#DUODPl#DU实施后!$jNNDPl#DO;Dl#DT;D#l#DUND;l#D!ND;lDN9与实施前比较#2eDP/VT讨T论品管圈在现代临床治疗和护理中应用广泛#能有效改善和提高医疗服务质量’;(/本研究中#通过b44活动#干预组QX3发生率TDi!$S!#低于对照组的#!DPi!!PS!#差异有统计学意义!2eD##说明在机械通气常规护理基础上运用b44可以有效减少QX3的发生/b44活动要求严格遵守品管圈操作流程#包括成立品管圈0进行现状分析0设定目标值0进行要因分析0制定评估标准及讨论干预措施并执行#在进行要因分析时#尽量分析到位#罗列出所有因素#重视护理因素和患者因素#再以此为依据#提出