2018临床执业医师综合知识点(一)

年乡村全科助理医师实践技能考试内容及方法第一考站：（1）考试内容：病史采集。（2）考试方法：笔试。第二考站：（1）考试内容：体格检查。（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。第三考站：（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。附：2017年乡村全科助理医师实践技能考试各站分数及时间考站考试项目分值（分）考试时间（分钟）第一站病史采集3020第二站体格检查3015第三站操作西医项目20401530公共卫生108中医项目107合计10065备注：沟通与协作能力、人文关怀等职业素质的考核融合到各站中。【考试顺序】每组跟随引导员去不同教室，进行病史采集考试。答题完毕，出考场后抽签。根据抽签的不同，决定操作及诊断学的题目。由引导员讲考生带入各个不同教室，每个教室至少2名考官，进行操作考试。操作考试完毕由考官填写该考试科目的分数，交给引导员。再由引导员带领进入下一个考试科目的考场。考试结束，考生离场。引导员将考生各科目分数交给主考官【应试技巧】衣冠整洁。指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”。口齿清楚，条理清晰。语速适中。禁忌只操作，不口述。操作完毕要口述“操作完毕”。禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。对失误的操作，请求考官再给一次机会。不放弃。严格的无菌观念，时时不可忘。平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。默写病史采集的试题。第一章基本技能第一节病史采集一、发热(一)概述发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋表为36～37℃，口表为36．3～37．2℃，肛表为36．5～37．7℃。正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。正常人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。一般说发热是机体有较强反应能力的一种表现，发热本身可以增强机体内吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但另一方面发热可给人体带来不适和危险，如常发生头痛、无力、全身酸痛，严重发热可因大量出汗而引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。(二)常见病因发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。1．感染性发热(1)急、慢性传染病。(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。2．非感染性发热(1)风湿性疾病：①风湿热。②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。(2)恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤。②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。(3)无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死。②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。(4)内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤及严重脱水等。(5)中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。(6)物理因素：如中暑、日射病、放射线病等。(7)变态反应：①药热。②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。(8)其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热。②神经功能性低热。(三)临床特点1．发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：(1)低热：温度为37．3～38℃(2)中等热度：温度为38．1～39℃(3)高热：温度为39．1～41℃(4)超高热：温度为41℃以上2．发热的分期和常见热型：自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。(1)前驱期：根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振等。(2)体温上升期：有骤升和渐升之别，体温骤升者常伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎和疟疾等；渐升者则开始先呈低热，数天内上升到高热，见于伤寒等。考生凭准考证进考场分组，每组约10～15人.来源：金樟教育集团医考事业部名师提示技能考试带有面试的性质，心态和临场发挥决定考试命运，建议复习时候多操作，参加实战演练对考试帮助很大。病史采集模板一．现病史1．根据主诉级相关鉴别询问（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）（3）伴随症状（其他23种症状）（4）现病史五项——饮食、睡眠、二便、体重2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（2）治疗用药情况，疗效如何？二．既往史（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症