临床执业医师考试真题及答案(163)

、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，C.T片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用A.自身功能复位B.双踝悬吊复位C.椎板切除减压术D.两桌法复位E.椎管侧后方减压术118、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维质增生压迫C.脊髓血运障碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位119、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位.屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A.2～3颈椎之间B.3～4颈椎之间C.4～5颈椎之间D.5～6颈椎之间E.6～7颈椎之间120、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是A.屈曲外展，外旋B.屈曲内收，内旋C.方肩D.肩过度后伸E.肩过度膨隆121、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是A.肘关节脱位B.桡骨头骨折C.桡骨头半脱位D.肌肉牵拉伤E.尺骨鹰嘴撕脱伤122、30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：息肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折、某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取A.抬高患肢，保温B.臂丛神经阻滞麻醉C.应用抗凝溶栓药物D.立即手术探查吻合的血管情况E.继续观察124、27岁，男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是A.清创后，残端缝合B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C.包扎换药D.立即行断肢再植术E.清创后，做前臂分叉成形术125、24岁，男性，1小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术A.吻合动，静脉一固定骨骼一修复肌腱B.固定骨骼一修复神经，肌腱C.固定骨骼一修肌腱一吻合动静脉一修复神经一闭合创口D.修复肌腱一固定骨骼一修复神经一吻合动静脉一闭合创口E.修复肌腱，神经一吻合动，静脉一固定骨骼一闭合创口126、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥A.清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B.清创后，行游离足背皮瓣移植C.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D.清创后，用全厚皮片植皮E.清创后行游离背阔肌皮瓣移植127、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为A.切割伤B.刺伤C.撕脱伤D.压伤E.复合伤128、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是A.胫前肌损伤、17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为A.腓总神经损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.臂丛损伤E.颅神经损伤130、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.癫痫发作117、【答案】E118、【答案】E【解析】环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但扣者因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。119、【答案】E【解析】颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。120、【答案】C121、【答案】C【解析】桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。122、【答案】C【解析】髋关节脱位①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。123、【答案】D【解析】再植术后常规的处理包括：（1）隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。（2）抬高肢体。（3）局部加温。（4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。（5）周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。（6）预防感染和常规破伤风抗毒血清1500U肌肉注射。124、【答案】D125、【答案】C126、【答案】A【解析】患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。127、【答案】B128、【答案】D【解析】腓总神经损伤：（1）足下垂，走路呈跨越步态；（2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20～30cm，治疗困难，预后差。129、【答案】C【解析】正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。（1）感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。（2）拇指对掌、对指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。130、【答案】D【解析】根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。131、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征（+）。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为、青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎131、【答案】C【解析】颈椎病脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40～60岁；主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型。132、【答案】E【解析】强直性脊柱炎（AS）为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。文/金樟教育集团医考事业部