临床执业医师考试真题及答案(77)

、最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害D.凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用32、下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素A.三高现象B.中性粒细胞C.血小板D.补体E.内皮细胞33、目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是A.遗传B.是细菌感染C.免疫机制D.免疫缺陷E.是肾小球损伤34、IgA肾病的主要诊断依据是A.无症状的血尿蛋白尿B.高血压同时伴血尿改变C.多次查出IgA升高D.起病前有感染及上呼吸道感染E.肾活检免疫病理学检查35、属于激素冲击治疗适应证的是A.新月体肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎36、对激素治疗最为敏感的是A.微小病变型B.膜性肾病C.局灶性、节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎37、关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的A.只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食B.限制食盐和水的摄入C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂38、肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于A.肾静脉B.冠状血管C.下肢静脉D.肺静脉E.下腔静脉39、肾病综合征最常见的并发症是A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱40、微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是A.肾小球滤过孔增大B.肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大D.肾血流量增加E.肾静脉叫流障碍41、肾病综合征最重要的诊断依据是A.24小时尿蛋白＞3.5g，血浆清蛋白＜30g/LB.血浆白蛋白＜30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高C.24小时尿蛋白＞3.5g，双下肢凹陷性水肿D.24小时尿蛋白＞3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高E.血胆固醇及甘油二三酯升高，双下肢凹陷性水肿42、急性肾炎，浮肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选A.噻嗪类利尿药B.氨苯蝶啶C.渗透性利尿剂D.利尿合剂E.速尿43、慢性肾炎治疗的主要目的A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功衰竭44、下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎、慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是A.高血压程度B.血尿程度C.肾功能程度D.水肿程度E.既往过敏性紫癜史46、哪种利尿剂可引起酸血症A.双氡克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺E.甘露醇31、【答案】C【解析】免疫复合物在肾小球内沉积本身不直接引起肾小球损伤。免疫复合物在肾小球原位形成或通过血液循环沉积在肾小球后，可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。即免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害。肾小球损伤主要的介质系统包括补体系统、炎性细胞如中性白细胞和单核巨噬细胞，以及凝血系统。32、【答案】A【解析】大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早、体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。33、【答案】C【解析】目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是免疫机制34、【答案】E【解析】原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。35、【答案】A【解析】新月体肾炎可以用激素冲击疗法治疗36、【答案】A【解析】微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20，激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。、【答案】E【解析】肾病综合征的治疗中尿量虽少但是可以用利尿剂故E错误38、【答案】A【解析】肾病综合征患者血栓并发症，最常见于肾静脉，发生率约10%～40%39、【答案】C【解析】肾病综合征最常见的并发症是感染。40、【答案】B【解析】肾病综合综患者因肾小球滤过膜正常驻机构电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿，需要考虑肾病综合症，而肾病综合征是选择性蛋白尿，当病变较轻，肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿41、【答案】A【解析】对于该疾病的诊断标准①尿蛋白3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；②血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L；③水肿（看颜面及双下肢足背径前）；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。42、【答案】E【解析】在急性肾炎中最常用的是速尿，肾功能不全时.噻嗪类利尿药无效，.氨苯蝶啶属于保钾利尿剂，不建议在肾功能不全患者中使用，渗透性利尿剂如甘露醇在肾功能不全时候，加重肾损伤，不建议使用，利尿合剂在肾炎中使用的比较少。43、【答案】E【解析】此题选E慢性肾炎的治疗目标应是：消除蛋白尿和血尿，改善临床症状，维持与保护肾功能。44、【答案】D【解析】肺出血肾炎综合征：Ⅰ型RPGN为抗肾上球基底膜疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积，部分患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。45、【答案】E【解析】两者都有肾损害，但不同的是过敏性紫癜性肾炎有其它脏器血管损害的表现，既往有过敏性紫癜史是关键。过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2：1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%病人反复发作。46、【答案】D【解析】乙酰唑胺使用注意事项：（1）长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。（2）长期应用可发生代谢性酸中毒（高氯血症性酸中毒）。（3）肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸中毒以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）严重不良反应为粒细胞缺乏症（系过敏反应），以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。（5）可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚须加服钾盐、镁盐等。高钙尿患者进低钙饮食。（6）应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。（7）常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治疗青光眼，少作利尿药应用。文/金樟教育集团医考事业部