2018临床执业医师综合知识点(三百)

一、急性血吸虫病的临床表现发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史1.发热：热型以间歇型最常见，弛张热及不规则低热次之2.过敏反应：1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多具有重要诊断参考价值3.腹部症状：腹痛、腹泻、仅10%有脓血便4.肝脾肿大：以肝左叶为显著二、诊断及确诊依据——实验室检查1.血象：嗜酸粒细胞显著增多2.寄生虫学检查：（1）粪检查虫卵——大便沉淀孵化试验：沉孵法是目前最主要的诊断方法（2）直肠粘膜活检：阳性率高3.免疫学检查：特异性抗原、抗体检测。循环抗原检测对活动性感染的确定及早期诊断有帮助。三、治疗1.病原学治疗：吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物2.对症治疗：主要针对晚期血吸虫病患者的肝硬化、腹水、消化道出血筹并发症治疗艾滋病艾滋病（AIDS）=获得性免疫缺陷综合征人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的、主要经性接触、血液及母婴传播的致命性慢性传染病。免疫缺陷病毒主要破坏CD4＋T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，引起各种机会性感染及恶性肿瘤，最后导致死亡。一、病原学人免疫缺陷病毒（HIV）HIV为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要见于西非。HIV主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。二、流行病学1.传染源：病人、HIV携带者---具有重要意义的传染源2.传播途径（1）性接触——主要传播途径（2）经血传播（3）母-婴传播（4）其他：不洁注射（我国静脉注射吸毒约38.1%）/医务人员工作中发生职业暴露、其他意外事故3.高危人群：男同性恋、性乱者、静脉药瘾者、反复输血及血制品者、血友病三、发病机制CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现HIV侵入人体，直接或间接损害以CD4+T淋巴细胞（通过gp120与CD4结合）为主的多种免疫细胞，导致细胞免疫功能缺陷，最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。四、临床表现潜伏期：平均9年，一般为2～10年。短至数月，长达15年。HIV侵入人体后可分为四期：1.Ⅰ期——急性（感染）期：CD4/CD8比例倒置2.Ⅱ期——无症状（感染）期：没有任何症状，但抗-HIV阳性，患者血液和体液均有传染性，此阶段可持续6～8年（注：一般认为是2～10年，但最新数据显示为6～8年，考试以最新数据为准）或更长3.Ⅲ期——持续性全身淋巴结肿大综合征PGL：除腹股沟的淋巴结外，有两处以上淋巴结肿大，直径＞1cm多对称性发生4.Ⅳ期——AIDS期：（1）非特异性全身消耗性表现（2）神经系统症状（3）严重的临床免疫缺陷：各种机会性感染，最常见肺孢子虫感染（4）免疫缺陷而继发肿瘤：如卡波西肉瘤（5）免疫缺陷继发的其他疾病五、诊断1.流行病学资料、高危人群2.临床表现：高危人群存在下列两项或两项以上者应考虑艾滋病（1）体重下降＞10%；（2）慢性咳嗽或腹泻＞一个月（3）间歇或持续发热＞一个月（4）全身淋巴结肿大（5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹（6）口咽念珠菌病3.实验室检查（1）常规检查：WBC总数降低，淋巴细胞＜1×109/L，不同程度贫血，蛋白尿（2）免疫学检查：T淋巴细胞绝对计数降低，CD4+T＜（0.8～1.2）×109/L，CD4/CD8＜1（3）血清学检查：HIV抗体阳性是诊断的先决条件——HIV抗原阳性六、治疗HIV的抗病毒治疗分三大类1.核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定、双脱氧胞苷、拉米夫定、司他夫定2.非核苷类反转录酶抑制剂：NVP（奈韦拉平）、EFV（依非韦仑）3.蛋白酶抑制剂：英地那韦、利托那韦第三节性传播疾病淋病由淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，是一种常见的性传播疾病一、淋病病原体的特点病原体：淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（淋菌）。淋球菌呈卵圆形或肾形，成对排列，故名淋病双球菌，革兰氏染色阴性，又称奈瑟氏双球菌，大小为0.6μm～0.8μm，只有在高倍的显微镜下才能看到。淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱，42℃15分钟即可使其全部死亡，因此加热即很容易达到消毒目的。二、感染途径1.性接触感染——成人淋病几乎都是通过此途径。2.非性接触感染——接触受污染的衣物、便桶、浴盆等。三、临床表现潜伏期2～10d，平均3～5d，50%～70%妇女感染后无临床症状，但具有传染性。（一）按上、下生殖道感染分类1.下生殖道感染：最初表现为宫颈管黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎。主要症状有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒，尿频、尿痛、尿急，排尿时尿道口灼热感，偶有下腹痛。检查见尿道口及前庭大腺开口处红肿、触痛，挤压尿道或尿道旁腺有脓性分泌物流出；宫颈明显充血、水肿、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，触痛，触之易出血。2.上生殖道感染：若下生殖道感染未经治疗，淋球菌可进一步上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎。上生殖道感染多在经期或经后1周内发病，起病急，突然寒战、高热、头痛、恶心、白带增多、双侧下腹疼痛。若经期发病可有经期延长，经量增多。宫颈充血、水肿，宫颈外口可见脓性分泌物流出。（二）按男、女感染分类1.男性泌尿生殖系统淋病2.女性泌尿生殖系统淋病（1）淋菌性宫颈炎（2）淋菌性尿道炎（3）淋菌性前庭大腺炎3.合并症（1）男性有并发症淋病：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎等（2）女性有并发症淋病：淋菌性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎等4.播散性淋病：淋病奈瑟菌经血循环、关节炎、败血症、心包炎、心内膜炎、脑膜炎等四、诊断1.有不良的性接触史2.临床表现3.实验室检查（1）涂片检查：急性期中性粒C内革兰阴性双球菌（2）淋球菌培养：阳性率80～90%，是诊断淋病的标准方法。（3）后穹窿穿刺液涂片检查及培养（4）分泌物淋菌PCR检测阳性（5）血淋菌培养来源：金樟教育集团医考事业部