临床执业医师考试真题及答案(124)

、男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm×2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0.2，诊断属何期A.ⅠBB.ⅡAC.ⅢBD.ⅣAE.ⅣB112、男性，40岁。两月来左颈都淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快A.MOPPB.肾上腺皮质激素加长春新碱C.放射治疗D.苯丁酸氮芥E.阿霉素113、女性，12岁。鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为A.再生障碍性贫血B.急性ITPC.急性白血病D.过敏性紫癜E.慢性ITP114、女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.单纯性紫癜C.血小板减少性紫癜D.因子Ⅺ缺乏症E.血管性血友病115、男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤粘膜未见出血及紫癜，出血时间为2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常116、男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的A.血小板数明显减少抗凝血酶Ⅲ水平减低117、男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.急性关节炎E.急腹症三、A3/A4型题（118～121题共用题干）男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L，血小板105×109/L，白细胞4.4×109/L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性118、最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病伴DICB.急性红白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.缺铁性贫血E.慢性感染性贫血119、为明确诊断应做哪项检查A.血红蛋白电泳B.骨髓检查C.Coombs试验D.外周血涂片观察红细胞形态E.Ham试验120、如需治疗，哪项治疗不宜A.洗涤红细胞悬液B.全血或补铁C.皮质激素短期应用D.维生素EE.雄激素121、除以上治疗外还可进行的治疗为A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植B.化疗C.放疗D.放疗+化疗E.放血疗法（122～125题共用题干）女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L.网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎122、本例最可能的诊断是A.脾功能亢进B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.慢性粒细胞白血病E.多发性骨髓瘤123、明确诊断应先做哪一项检查A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.MRIE.同位素骨扫描124、治疗应积极考虑使用A.叶酸，维生素B12B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.维生素C，雄激素D.同种异基因造血干细胞移植E.促红细胞生成素125、关于该患者的预后，哪项描述是正确的A.不积极治疗多于6～12个月内死亡B.较好，生存期长C.一般治疗即可缓解症状D.骨髓有病态造血者部分可转变为白血病E.有染色体异常者预后不良111、【答案】E【解析】AnnArbor会议制定之临床分期（1966）Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。器官的侵犯统一分为：A——无症状者；B——有症状者（无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗；6个月内无原因的体重下降10%者）。112、【答案】A【解析】MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松）第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。、【答案】B【解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。（1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。114、【答案】B【解析】紫癜根据临床表现来分，主要有四种（1）单纯性紫癜一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。（2）特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5000/mm3。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。（3）风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。（4）腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。115、【答案】B【解析】患者青少年，皮下血肿，外伤后易出血，但无皮肤黏膜出血点及紫癜。出血时间正常，凝血酶原时间正常，凝血时间延长。故考虑血小板功能正常，但凝血酶生成障碍。血小板功能异常时常见皮肤黏膜出血点及紫癜，出血时间延长，但凝血相关检查正常。与本例不符。116、【答案】B【解析】PT缩短是高凝状态（见于DIC早期）117、【答案】B【解析】过敏性紫癜又称亨-舒综合症（HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。三、A3/A4型题（118～121题共用题干）118、【答案】C【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。本病虽少见，但近年发病有增多趋势。我国北方多于南方，半数以上发生在20～40岁青壮年，个别10岁以下及70岁以上。男性多于女性。我国患者的临床表现与欧美例有所不同，起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。个别以感染、血栓形成或再障表现，起病急骤。119、【答案】E【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室检查：酸化血清溶血试验（Ham试验）、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。（1）二项以上阳性，（2）一项阳性，但须具备以下条件：a．两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。b．有溶血证据。c．能排除其他溶血，如G6PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。120、【答案】B121、【答案】A【解析】本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。①去除或避免诱发因素。②控制溶血发生。③促进血细胞生成。④补充相对缺乏的造血物质。⑤输洗涤红细胞悬液。⑥骨髓移植。用药原则（1）对普通PNH病例以口服强的松、康力龙和其他辅助药物为主。（2）对合并严重感染病例，病原菌不明确时可选择广谱抗生素，待药敏试验结果回报后，根据结果进行选择。（3）对合并严重贫血病例，除主要药物治疗外，需输注洗涤红细胞。（4）对合并缺铁的患者，适当选择硫酸亚铁、右旋糖酐铁或福乃得补充。（5）对合并血栓的患者，联用华法令、复方丹参片等药。（122～125题共用题干）122、【答案】B123、【答案】C124、【答案】D【解析】再生障碍性贫血的治疗原则，主要包括：早期诊断和治疗；加强支持疗法，包括防治出血和感染的多种措施和必要的输血；采用改善骨髓造血功能的药物；分型治疗：对急性再障、慢性再障治疗上应区别对待；联合治疗：中西医结合治疗或药物合用；坚持治疗：治疗慢性再障，一般应坚持用药半年以上，过早换药可能影响疗效；维持治疗：病情缓解后相当长的时间内需维持治疗，这对巩固疗效有重要的意义；脱离和病因的接触；考虑有无脾切除的适应证；考虑骨髓移植的可能性。125、【答案】A文/金樟教育集团医考事业部