临床执业医师考试真题及答案(204)

、从病原学诊断应考虑A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.急性戊型肝炎D.急性甲、乙型肝炎E.急性丁型肝炎131、此患目前主要治疗措施A.保肝治疗B.卧床休息C.调节免疫功能治疗D.抗病毒治疗E.支持治疗（132～134题共用题干）20岁，男性，2月初发病，主诉寒战，高热，剧烈头痛1天，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强（±），皮肤有淤点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20×109/L，中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L（20mg%）132、最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.脑型疟疾C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎133、可能出现的并发症有A.中耳炎B.化脓性关节炎C.心内膜炎D.肺炎E.以上均是134、最有效的治疗措施是A.青霉素GB.氯霉素C.头孢霉素D.环丙沙星E.庆大霉素（135～138题共用题干）男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便。很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞10个/HP，脓液（++）。135、该患者最可能诊断A.细菌性痢疾、该患者如确诊，还需何种检查A.便细菌培养B.血常规C.尿常规D.腹部平片E.血细菌培养137、该患者治疗首选药物A.先锋霉素B.氧氟沙星C.红霉素D.氯霉素E.黄连素138、该患者需与哪一种病相鉴别A.肠炎B.霍乱C.伤寒D.肝炎E.肠结核（139～141题共用题干）男性，30岁，2周前曾去南方出差，2天前突然寒战高热，体温最高达39.5℃，4小时后大汗淋漓，热退139、该患应首先考虑为A.上呼吸道感染B.肺结核C.疟疾D.败血症E.以上均不是140、为确定诊断应做哪项检查A.血常规B.血液涂片查疟原虫C.骨髓象检查D.疟原虫抗体检查E.血细菌培养141、临床有典型的疟疾症状发作A.当疟原虫在有肝细胞与红细胞内增殖时B.红细胞破坏，大量裂殖子，疟色素与代谢产物释放入血裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体（142～143题共用题干）女性，30岁，半年来间断性腹泻，每日5～6次，量中等，黏液血便腥臭味，查生命体征平稳，心肺未见异常，肝脾未触及，腹软右下腹压痛。142、为确定诊断需做A.便常规B.便原虫检查C.肠镜D.腹部B超E.血生化检查143、最佳的药物选择是A.甲硝唑B.丙硫咪唑C.喹诺酮D.四环素E.庆大霉素四、B型题（144～145题共用备选选项）A.发烧B.低血压C.少尿D.无尿E.意识改变144、休克期同少尿期的鉴别点是145、发烧末期少尿的常见原因是（146～150题共用备选选项）A.HBsAgB.抗HBsC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBc130、【答案】B【解析】抗HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。131、【答案】A【解析】急性重型肝炎的治疗方案是：应加强支持和对症治疗，使患者能渡过危险期。以便肝脏能有机会进行修补与再生。故目前以保肝治疗为主。一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。（132～134题共用题干）、【答案】E【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。133、【答案】E134、【答案】A（135～138题共用题干）135、【答案】A【解析】细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。136、【答案】A【解析】目前患者是肠道病变，已经明确诊断为细菌性痢疾，做血培养对于确诊并无意义。137、【答案】B138、【答案】A【解析】菌痢患儿病初出现腹泻，往往容易和急性肠炎相混淆，这在临床上并不少见。直至大便出现脓血便，或培养基出现痢疾杆菌时，才能明确诊断。（139～141题共用题干）139、【答案】C【解析】疟疾诊断标准：流行病学有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。临床表现典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。140、【答案】B141、【答案】B【解析】疟色素与代谢产物释放入血才会引起典型的疟疾症状发作。裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活是无性繁殖期，发育期临床症状发作不规则，不是典型性的症状发作。（142～143题共用题干）142、【答案】B【解析】考虑患者为阿米巴痢疾，所以，需要查出阿米巴原虫进行确诊。阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。143、【答案】A【解析】急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病首选甲硝唑；而依米丁和氯喹只在甲硝唑无效或禁忌时偶可使用。对于排包囊者肠腔内的小滋养体和阿米巴痢疾急性症状控制后肠腔内残存的小滋养体，则宜选用主要分布于肠腔内的二氯尼特，偶可考虑应用卤化喹啉类、巴龙霉素和四环素等。四、B型题（144～145题共用备选选项）144、【答案】B【解析】少尿期是继低血压休克期而出现，少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。因此，低血压是休克期同少尿期的鉴别点。145、【答案】B【解析】低血压说明血容量不足，滤过少，因此导致少尿。低血压休克期：一般发生于第4～6病日，迟者可于第9病日左右出现。多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。文/金樟教育集团医考事业部