非典型手足口病的护理及预防进展-

!#$年第%卷第#期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$#)+!综述!非典型手足口病的护理及预防进展张&静!赵菲菲!江苏省无锡市儿童医院手足口病区#江苏无锡#!#+!(摘要本文总结非典型手足口病!ST68的基本临床特点’护理及预防措施#为非典型ST68的诊治’护理提供参考#避免漏诊’误诊#促进患儿早日康复&同时根据非典型ST68的发病原因和各因素间的关系#提出预防措施#防止非典型ST68的流行和暴发&关键词非典型手足口病%柯萨奇病毒G组)型%皮疹%疾病预防中图分类号D+’($’!&&文献标志码G&&文章编号!$)H.)’!!#$#H!!(H%收稿日期!#$-$-#通信作者赵菲菲#KH0)#$!(##%.(+/PP$7H1$’,23’*F’11*+3’(&#)*&$&6&0’1)&F,$’*+$#43),$.2$&6-+**#-/*0#26)1$1X89@U)&F#X8I[)+)!B2.9Q(&&6Q?&*6%=-,52,5M2+9#M*E-:%-’9+5.8,B&,-62’#M*E-#H-2./,*#!#+!(8GAH8;$24)(M0M/’(&0’)N/1.4/7#)*)70#740’07./’)(.)7(#M’/E/*.)*0*1*&’()*+0*0+/H/*.,0.?M)70#40*1H,.H&.41)(/0(/!ST68#0*1M’M(/1(&++/(.)*(,’1)0+*()(#.’/0./*.0*1*&’()*+,0.?M)70#ST68)*74)#1’/*$24)(M0M/’0#(M’M(/1M’/E/*.)E//0(H&’/(077’1)*+.M0.4+/*/()(0*1)*,#&/*7)*+,07.’(,0.?M)70#ST68#)*’1/’.M’/E/*..4/&.’/0Q,0.?M)70#ST68$L=7MIHNA$0.?M)70#40*1H,.H&.41)(/0(/%7O(07Q)/E)’&(G)%(Q)*’0(4%1)(/0(/M’/E/*.)*&&手足口病!ST68是自!.年以来#严重危害我国儿童身体健康#造成各地流行暴发的一种丙类传染病&引起ST68的病原体有二十几种#病原体流行谱不断改变#特别是自!#)年肠道病毒’#型!K!’#灭活疫苗上市以来#非K!’#型ST68病毒增多#尤其是柯萨奇病毒G组)型!3G)’柯萨奇病毒组#型!3G#(#)&早期研究ST68的主要病原体以K!’#和3G#)为主#近期发现3G)成为主要病原体(!)&ST68临床上皮疹形态及皮疹部位不典型#与水痘’麻疹’脓胞疹相鉴别困难#且远期出现脱甲’脱皮并发症#此类ST68称为非典型手足口病(()&非典型ST68不仅好发于儿童#也见于免疫力低下的成年人#多种病原体均可引起非典型ST68#主要病原体是3G)(+)&OP非典型ST68基本临床特点非典型ST68表现为皮疹出现在面部’躯干’四肢等部位或者大疱疹!4%分布在身体的任一位置#后期还可出现脱甲’脱皮(%)&普通型ST68皮疹特点$不痛’不痒’不结痂’不结疤#皮疹壁厚#不易破溃#皮疹只局限于手’足’臀部#一般不累及面部和躯干&非典型ST68皮疹分布广!下肢’面部’躯干’上肢’外生殖器#下肢主要分布在大腿#面部主要分布在口周#最常见累及%1’个部位#且表现为大疱样皮疹伴疼痛或痒感#治愈后可留下硬痂&研究()-#)表明#非典型ST68中#口周皮疹发生率较高#对临床诊断有一定参考意义&非典型ST68的临床症状$发热!以高热为主’食欲欠佳’流涎’咳嗽’咽痛’流涕’腹泻#有些表现为继疱疹性咽峡炎后躯体出现*(!!*中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期广泛疱疹并后期出现大量结痂&超敏3反应蛋白对非典型ST68!早期以疱疹性咽峡炎为主的诊断有早期预测意义(##)&非典型ST68发病有!大高峰期#分别是+1’月和$1##月&QP护理!$#&皮肤护理非典型ST68的皮疹分布于患儿各个体表部位#根据皮疹所占体表面积的大小分为轻’中’重度&轻度非典型ST68#皮疹占患儿体表面积的%F1#F%中度#皮疹占患儿体表面积的##F1!%F%重度#皮疹占患儿体表面积的!%F以上(#!)&非典型ST68根据皮疹形式分为肢端形式!皮疹分布在肢端如手’足部’扩散形式!皮疹扩散至躯干’面部’柯萨奇皮疹形式!皮疹形态病变&肢端形式非典型ST68患儿需剪短其指甲#嘱患儿勿挠抓皮疹处皮肤#防止皮肤破溃疼痛和继发感染&局部擦药前应清洗局部皮肤#再涂炉甘石洗剂#皮疹’疱疹破溃时可涂$%F碘伏#防止皮肤感染&重组人干扰素涂抹皮疹处#每天+次#连用(1’1(#()#婴幼儿因喜欢吃手#为防止重组人干扰素误食#也可用活性银离子抗菌液喷于皮疹处#(1%次:1#连用(1(#+)&足部皮疹应尽量穿柔软的鞋子#少活动#减少皮疹破损&扩散形式非典型ST68患儿#尤其口周皮疹患儿#要注意保持口周局部清洁’干燥#喂养过后及时擦拭口周食物残渍&大疱性皮疹!直径4#7#内含清亮或稍混的疱疹液患儿主诉痒感#嘱患儿不要刻意搔抓大疱#防止疱疹液污染物体表面#造成交叉感染&疱疹破裂者#局部可涂擦碘伏’活性银离子或抗菌素软膏如红霉素或百多邦软膏&!$!&口腔护理约有$F的ST68患儿口腔存在疱疹或溃疡#患儿会因口腔患处疼痛剧烈而哭闹’流涎和拒绝进食#因此#临床上要以缓解患儿口腔疼痛为首要目标(#%)&可用蒙脱石散喷于口腔患处#修复口腔黏膜#隔绝溃疡面#减轻疼痛&患儿进食前后用温开水漱口#尽量不用生理盐水漱口#因为盐水刺激溃疡面可加重口腔疼痛&(岁以下的患儿可用纱布蘸温水的方法擦拭口腔#不主张用棉签蘸温水清洁口腔#因为婴幼儿不配合有可能出现口腔黏膜损伤’牙龈出血’肺炎’口腔异物甚至造成窒息等并发症&梁桂丽(#))提出用蒲地蓝联合利巴韦林喷雾剂口’鼻腔联合应用#利巴韦林喷雾剂首次在#4内掀喷+次#每次!1(掀#随后每小时喷#次#每次!1(掀%!1后每天+次#每次!1(掀%控制每天总剂量在(1+掀#约!+%蒲地蓝口服液#=口服#(次:1&黄会玲等(#’)提出将维生素C!粉剂直接涂于口腔糜烂部位#辅以氧驱动雾化吸入利巴韦林’地塞米松#!次:1&杨惠玲(#.)提出特别配置的口腔护理液涂在患儿的口腔疱疹部位#(次:1#该护理液是由氯化钠注射液和研碎维生素C和#F的利多卡因调配制成的&!$(&饮食护理指导家属给予患儿清淡’高蛋白质’高热量’易消化的流食或半流食饮食#如牛奶’蒸鸡蛋’鱼粥&食物要温凉’温和#避免过烫#不吃刺激性’坚硬的食物&富含维生素3的食物如橘子’柠檬#因含大量果酸#刺激患儿口腔溃疡部#不宜进食#可吃香蕉代替&多进食具有清热消毒作用的食物#如海带绿豆汤&嘱患者及患儿家长多给予其饮水#少食多餐&烹饪食物注重色’香’味#以促进患儿的食欲&!$+&重症患儿的护理非典型ST68临床引起的重症比例较少#但也会有危重症患儿出现&楼晓芳等(#$)设+手足口疾病严重程度评分法,用于评估临床上患儿病情危重程度#值得借鉴&重症患儿的护理关注以下几个方面$!高热护理$加强体温监测#高热患儿及时给予有效措施降低体温%中枢神经系统护理$控制输液量#积极降颅内压#注意生命体征变化#避免出现脑水肿%#循环系统护理$观察四肢末梢情况#必要时予患儿心电监护#末梢循环差的患儿注意保暖%$呼吸系统护理$患儿出现呼吸急促’发绀’面色苍白’心率增快等现象立即给予吸氧#保持呼吸道通畅#监测生命体征#必要时行机械通气%%重视病房消毒处理%’用药护理$甘露醇快速静脉滴注#!)*内输注完毕#以保证疗效#注意保护患儿的静脉#防止静脉炎的发生&丙种球蛋白使用前需询问患儿有无免疫蛋白过敏或其他严重过敏史#丙种球蛋白贮存在!1.Y冰箱内#用前要复温#使用前后生理盐水冲管#缓慢滴注#使用中注意观察有无不良反应发生&糖皮质激素多使用甲泼尼龙#患儿病情稳定后要及早停用#使用时患儿食欲会增加#宜少量多餐#不可一次性进食过多#以免引起胃肠道的不适&口服金双歧连续!周可缓解重症ST68临床症状#维持肠道免疫和抗炎反应#增强肠道屏障功能(!)&*+!!*!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!$%&心理护理患儿及家属被告知是传染病时#通常表现为焦虑’恐惧和对疾病预后的担忧&医务人员应用通俗易懂的语言#告知家属相应疾病知识以及居家隔离注意事项&重症患儿住院期间护士要多关心患儿和家属#注重人文关怀#告知疾病恢复成功案例#增加患儿及家属战胜疾病的信心&非典型ST68皮疹范围广#且面部也累及#患儿易因容貌受损而产生自卑感#医务人员要耐心引导患儿#告知其皮疹是暂时的#一般不会留疤#解除其心理顾虑&!$)&脱甲#脱皮的护理非典型ST68患儿后期会出现脱甲’脱皮&脱甲是一种急性无痛性非炎症型疾病#表现为先在指甲边缘出现博氏线#再出现指甲完全脱落#至今病因未明&脱甲’脱屑发生在ST68后#1!个月后#且是暂时性的#新甲于#1+个月后可再生(!#)&脱甲表现为自指!趾甲近侧端开始空甲’分层’断裂’脱落#一般右拇指’右足第一趾最先受累#可见单个指!趾甲#也见于多个指!趾甲同时受累(!!)&非典型ST68患儿的家长往往因为患儿皮疹多和发热而近期就诊#就诊时要提前告知家属#远期可出现脱甲并发症#新甲会随后重生#不用过分担心和过度治疗&告知患儿家属指!趾甲是皮肤的保护屏障#要保持甲部的清洁#同时保护病甲免受刺激#累及趾甲时#袜子要宽松透气#鞋子要舒适合脚#防止挤压趾甲&嘱咐患儿不要剥甲或者咬甲#多吃富含维生素的蔬菜和瓜果&汤建萍等(!()提出每日!次予多磺酸粘多糖软膏外用患处指甲#口服维胺颗粒或硫酸锌糖浆#促进指!趾甲的生长#加强电话随访#了解患儿脱甲情况&脱皮一般发生在皮疹处#对半脱皮者#应用清洁的剪刀剪除#嘱家长和患儿不能用力撕脱脱皮处#待患处皮肤自然脱落#防止加重皮肤损害#造成感染&RP预防进展根据非典型ST68的发病原因和各因素之间的关系#制定预防措施&该病的发病和儿童年龄’性别’体内抗体水平’生活习惯’卫生习惯’家长文化程度’气象变化等因素相关&非典型ST68发病的年龄集中在(岁以内#尤其#岁以内多见#且男孩居多(!+)&保护此年龄段的幼儿免受ST68的侵袭#应加强个人卫生#高发季节少去人口密集的场所&K!’#型灭活疫苗可用于)月龄1%岁儿童预防由K!’#感染所致的ST68#基础免疫程序为!剂次#间隔#个月#鼓励儿童在#!月龄前完成接种(!%)&宣传纯母乳喂养和延长纯母乳喂养的时间#研究(!))表明#坚持纯母乳喂养)1#!个月及#!个月以上可以预防!.个月以内的儿童感染ST68#降低重症ST68的发生&($#&养成良好的生活习惯和卫生习惯非典型ST68可经消化道’呼吸道’直接接触传播&可以通过以下方式来切断传播途径$勤洗手#不吃生冷的食物%避免接触ST68患儿#妥善处理患儿的排泄物#做好垃圾分类#防止土壤’水源污染%肠道病毒在外环境水体中存活可达)1$个月(!’)#所以饮用水要符合卫生要求%创造良好的生活环境’保持空气流通#创造良好的卫生条件#养成良好的卫生习惯#可从根本上减少非典型ST68病毒的滋生和繁殖&($!&监测气象变化研究(!.)表明#在日最高气温!.1!$Y’相对湿度’F以上时#ST68发生的危险度上升#湿热的环境下#人体对肠道病毒的抵抗力下降#增加了ST68的发生&因此#儿童家长应预测天气情况#提前做好预防’保护措施#湿热天气尽量减少儿童外出活动#同时注意儿童饮食均衡#劳逸结合#增强儿童自身抵抗力&($(&完善门诊预检分诊制度设立单独的ST68门诊和病房#并有独立的配套和设施#相对固定的医务人员#与其他病种区别开来&对疑似ST68的患儿及时分流到ST68区#减少在公共场所的逗留&有些疱疹性咽峡炎