血液净化室护理技术操作质量管理体会

血液净化室护理技术操作质量管理体会王新（武警成都医院肾内科，四川成都610041）近年来，随着血液净化技术的飞速发展，护理技术操作日趋复杂。如何在复杂的技术操作过程中，保证血液净化质量和安全，提高急性肾功能衰竭病人抢救成功率，延长长期透析病人的寿命，与护理技术操作质量管理力度和管理水平有着十分密切的关系。现将我们对血液净化护理技术操作的质量管理体会介绍如下。1加大技术操作管理力度，注重操作质量内涵建设1.1坚持质量教育，强化质量意识提高医疗护理质量是血液净化工作的重点，确保操作质量和治疗安全是血液净化工作的根本。护理技术服务的对象是病人，每项操作行为都关系到病人的安危，因此，必须重视护士的质量教育，强化护士的质量意识，才能树立质量第一，病人至上，一切以病人为中心的服务思想，形成一个人人重视质量，自觉参与质量管理，各负其责的工作局面，促使质量管理落实到每项技术操作当中去。1.熟练掌握操作技能，确保优质技术服务血液净化技术是以当代高护理技能在实际中的应用为基础的工作。而具备扎实的专业知识、精湛的操作技能是血液净化工作取得高质量、高效率的前提。因此，要求在净化室工作的护士，必须熟练掌握本专业的理论知识、治疗原理、心电监护仪的使用、各种治疗方式的操作、水处理再生、透析机简单故障排除等技能，才能使血液净化质量得到有效保障。1.3落实规章制度，控制关键环节血液净化技术是专业性很强的工作，仪器设备多、操作程序复杂、技术难度大、重症急症多，大部分治疗都是通过护士的技术操作来完成。因此，对技术操作的质量控制，是血液净化室质量管理的核心工作。血液净化技术操作质量，虽然体现在整个操作过程的各个方面，但有些关键点和重要环节技术操作质量的好坏与成败，可直接影响到净化治疗效些关键环节的技术操作，就能保证血液净化质量。因此，护士长在实施技术操作质量控制时，要把重点放在控制关键环节上，尤其是对易出问题的人、环节、时间、操作部位等。如：上机前，透析器与血路管道是否正确组合、连接；碳酸氢盐透析时A、B透析液吸管是否正确插入浓缩A、B透析液桶中；上机后，静脉壶是否放入空气检测器内；静脉血路管是否放入静脉夹内；透析液电导度、温度及血流量是否调至所需值；计算和设定时间除水量、肝素使用量、补入置换液量和超滤量是否准确；监护功能是否正常；透析过程中，护士是否认真监测生命体征，对透析中的急性并发症是否及时发现、准确判断和正确处理。这期间，护士长应重点检查关键环节的操作质量是否符合标准，并随时掌握操作质量的动态变化，发现问题，立刻纠正和解决，对技术操作中的复杂和疑难问题要亲自指导或操作。并通过落实技术操作规程和规章制度控制全程的技术操作质量，确保血液净化操作优质、高效、安全。1.4重视事前控制，确保操作安全血液净化治疗中的操作安全，是技术操作质量管理中极为重要的内容。若不严格按操作规程办事，玩忽职守或缺乏责任感，都极易发生出血、溶血、漏血、空气混入和空气栓塞、体外凝血和透析液配置错误等重大事故，甚至造成无法挽回的严重后果。因此，要求护士在工作中必须树立高度的责任心和强烈的责任感，自觉养成严谨自律的工作作风。护士长在管理过程中要抓好操作规程的落实，以责任要求制约每位护士的行为，以规章制度规范每位护士的操作，坚持预防为主、防查结合、事前控制的原则，控制医疗缺陷于形成之中是预防医疗事故的可靠办法。具体措施：（1）透析前认真检查：查血路管道有无破损，透析膜、滤膜有无破裂，监护功能是否正常，合理使用透析器；（2）透析中仔细观察和巡视，随时观察各管道连接是否牢固、有无破损、漏血（特果。甚至关系到病人的生命安危及预后控制好这别要注意血泵内的血路管道，因血泵与血路管长时间磨擦容易发生破裂而漏血）穿刺处有无渗血，防止针头或管道滑脱引起大出血；透析器有无凝血，合理使用肝素，提高血流量，防止低血压；（3）操作者操作要熟练：引血接管和透析结束驱血时，严防空气进入体内等。进行内瘘穿刺和各类静脉插管时尽量一次成功，避免造成血肿和内瘘堵塞；（4）应用新技术、新方法、新药物时要作好充分的技术准备。1.5强化消毒隔离管理，预防院内感染血液净化室是病人集中治疗的场所，极易引起院内感染，由此而继发的感染可诱发和加速病人死亡。因此，消毒隔离工作成为血液净化室护理操作质量管理的重点之一。1.5.1加强环境管理：（1）血液净化室应保持清洁整齐，空气流通。严格区分清洁区、半清洁区和污染区；（2）工作人员入内时要穿工作服、戴工作帽、戴手套和口罩、换工作鞋，并用05%过氧乙酸消毒双手；（3）血液净化室每日用紫外线灯或电子灭菌灯消毒1次，每次照射30min，用0.5%过氧乙酸，擦拭桌、椅和地面1次；（4）床单、枕套、被套一人一用一消毒；（5）血液净化治疗室、水处理室、再生室每月做空气细菌培养一次，每两个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定；（6）设立HBV和HCV阳性病人专用透析机。1.5.2注重物品管理：透析前严格按操作规程对透析机、管道、透析器进行冲洗，透析结束后，透析器及管道应立刻用反渗水冲洗至清洁，并用1%次氯酸钠浸泡2h，放掉消毒液，再用反渗水冲洗清洁后以0.3%过氧乙酸灌入（1%次氯酸钠和0.3%过氧乙酸联合应用比单用一种消毒液的效果更佳），置于4°C低温柜中备用。各种无菌容器、敷料罐、器械和持物钳每周消毒一次，换消毒液2次，操作者要严格执行无菌技术操作及消毒规程。2加强职业素质教育，提高护理道德境界血液净化技术操作质量，必须在良好的职业道德境界保证下才能顺利完成。护士作为操作过程的道德行为主体应具备高尚的道德品格、慎独精神、语言修养等高层次的素质111.才能形成一个关心病人、爱护病人的道德心理和道德观念，实施技术服务时才能对工作认真负责，从而实现以优质的技术服务，使病人得到满意的治疗效果。因此，护士长要做好护士的思想导向，灌输正确的人生观、价值观、道德观，培养他们对护理工作的情感和责任感养成敬业、爱业、精业的良好职业道德行为，不断提高护理道德水平，努力完成好社会赋予我们竭力挽救病人生命、延长病人寿命的重任。3提高组织管理技能，实施科学管理方法合理的安科学的管理，是提高管理效率，实现优质服务，保障净化操作质量的重要条件。血液净化工作是一项群体性、连续性、技术性和脑、体相结合的工作，上一班与下一班之间、岗位与岗位之间，工作既有明确的岗位责任制，又需相互间的技术协作。护士长应运用科学管理方法，建立适应本室特点的工作模式。应将不同年资、不同素质、不同技术水平的护士进行合理搭配，使其有利于知识、年龄、技能的互补。此外，护士长在管理中，不仅要具备较强的组织管理能力，还要善于运用各种管理技巧来强对下属的自然领导力，营造、维持一种有利于调动群体积极性和创造性的、和谐的工作氛围，以最优管理效果，保证最佳工作状态为病人服务。4体会通过加大技术操作管理力度和注重关键环节质量控制，以及坚持以护理技术质量管理为核心，以病人为中心，以组织管理为保证的管理原则，使我室血液净化工作取得了较大的发展，先后开展了碳酸氢盐透析、血液透析滤过、颈内静脉和股静脉插管、无肝素HD、腹水回输等业务技术。我深深体会到，作为一名专科护士长，除了自身应具备良好的职业素质、丰富的临床经验、深厚的专业理论知识和精湛的专业技术外，还应具备与新的医学护理模式相适应的、先进的管理意识及科学的管理方法，才能促进血液净化护理技术质量的提高和专业技术的发展。jklifred石料厂除尘器=36