延续护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$(:*).7;$!#$&*)!专科护理!延续护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响李’萍#!蒋燕勤!!柴冬雪#!徐珍珍#!王’莹#!周诗雯#!张伟明#!上海交通大学医学院附属仁济医院南院#$肾脏科’!$护理部#上海#!###*摘要目的’探讨延续护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响%方法’选取行维持性血液透析的患者#!例#对患者及家属进行液体摄入知识的宣教*液体摄入行为的监测指导*微信群随访指导等延续护理管理%记录干预前和干预后患者透析间期体质量增长!-85?情况#评估患者液体摄入依从性%结果’干预前&个月患者-85?:干体质量比值为!*$$)!$)&@#实施干预后&个月为!*$##/&#@#差异有统计学意义!!,$%%患者液体摄入依从性从干预前的&#$)(@!&+:#!提升至干预后的)+$&&@!+!:#!#差异有统计学意义!!,$%%透析相关低血压发生率从干预前的#($!%@降低至干预后的%$)+@#差异有统计学意义!!,$%%结论’对维持性血液透析患者实施延续护理#有利于提高患者液体摄入依从性%关键词延续护理’维持性血液透析’液体摄入’依从性’透析间期体质量增长中图分类号*(&$%’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B#)%B&收稿日期!#+-#!-&基金项目上海交通大学医学院附属仁济医院南院护理创新科研基金!!#%U36&通信作者张伟明#RB0)#$J40*+;/))*+A’/*O)$7’’维持性血液透析!6U8是终末期肾脏病!RKV的主要治疗方法之一#透析间期体质量增长!-85?应尽量控制在干体重的&@#最多不超过%@,#-!-#控制-85?在允许范围#是降低6U8患者病死率*透析相关性低血压*血压升高等并发症的重要措施#其效果在很大程度上取决于患者对液体摄入的依从性,&-*-%世界卫生组织!5U9将依从性定义为$患者的行为!如服药*饮食或生活方式的改变与医疗或健康建议的一致性%美国肾脏病数据系统!=K8K将血液透析患者的依从性主要分为*类$透析治疗*液体管理*饮食及药物依从性,%-%延续护理是指安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期#或由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾,)-%研究,(-表明#延续护理能够改善慢性病患者的健康状况#提高患者满意度#减少医疗服务使用率%为提高6U8患者液体摄入依从性#将透析间期-8B5?控制在允许的范围内#本研究采用了延续护理管理模式#应用效果良好#现报告如下%IJ资料与方法#$#’一般资料选取!#)年#!月&!#(年#!月在本院行6U8治疗的患者%纳入标准$年龄!#+岁#具有知情同意能力#家属愿意配合’血液透析时间!)个月’透析频率&次:周#*4:次’自愿参与本研究%排除标准$近&个月内有严重心血管并发症’合并恶性肿瘤%本研究共纳入患者#!%例#在研究期间因肾移植*死亡失访%例#完成干预#!例%男()例#女**例’年龄!)!$&#!$岁’透析时间中位数&)个月’原发病$慢性肾炎)%例#高血压肾病##例#糖尿病肾病#(例#多囊肾&例#红斑狼疮*例#不明原因!例%#$!’方法#$!$#’成立延续护理管理小组患者入组后给予延续护理管理#干预时间为&个月%延续护理管理小组由护士长*研究者*!名血透室医生*#名血透室工作%年以上护士组成%护士长担任组长#负责协调及质量管理#研究者负责延续护理方案制订*培训及考核#每名护士负责#3#!名患者及家属的延续护理管理#主要负患者及家属液体摄入控制的宣教#液体摄入行为的监测指导#根据评估结果及医生的建议进行护理干预%#$!$!’延续护理管理方案指定#$!$!$#’小组成员的培训$!-85?:干体质量比值的概念和计算方法#控制液体摄入相关知识%介绍(肾斗士)日历的使用方法%#与患者进行有效沟通的技巧#如何指导患者制定理想的液体摄入的目标%$介绍延续护理管理微信群功+%)#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期能%培训后对于小组成员进行考核及反馈%#$!$!$!’患者及家属的培训$!介绍干体质量的概念*计算方法*透析相关并发症及控制液体摄入的重要性等基本知识%开展控制液体摄入相关知识的培训#通过小范围讲课#让患者及家属掌握相关知识%#介绍(肾斗士)日历的使用方法#实施控制液体摄入行为的监测%$指导患者及家属使用延续护理管理微信群%#$!$!$&’方案评估$通过评估发现患者存在的液体摄入相关的问题#及时调整延续护理方案%#$!$&’延续护理管理方案的实施#$!$&$#’控制液体摄入知识的宣教$根据患者透析间期体质量增长比例进行分组#统一发放饮水杯!量为!%Q#带刻度*控盐勺*食物模具%对患者及家属进行理论知识授课#内容包括$患者每日液体及钠盐摄入的标准’常见食物的含水量’如何在烹饪过程减少盐的摄入’减少水分摄入的窍门%理论授课时患者须签到#每位患者或家属均需接受理论知识的教育#授课结束后可进行讨论%#$!$&$!’控制液体摄入行为的监测$通过(肾斗士)日历的记录和评估来完成%结合相关文献,+-#延续护理管理小组组员自行设计(肾斗士)日历#指导患者记录每日的出入量和-85?曲线图%日历的首页为患者的一般资料*透析方案及分组’日历的图画面为常见食物的含水量及水分含量的排序#以提醒患者进食含水量较低的食物#从而较少液体摄入’日历的日期面日期的对应处设置了每日入量*进食的种类及量*出量!尿量*大便次数及透析日超滤量和血压’设置-85?曲线图,$-%(肾斗士)日历由患者及家属每天记录#每周五#+$&-#$$&期间将记录照片上传至延续护理管理微信群%#$!$&$&’延续护理指导$延续护理小组成员根据分组情况对患者的液体摄入情况进行评估#给予相应的指导$!行为指导$与患者及家属核对*确认(肾斗士)日历内食物和水分的摄入量计算是否正确*-85?曲线绘制是否正确%根据发现的问题#对患者及家属进行针对性的指导%行为干预$对于液体控制不达标的患者#协助患者寻找影响控制液体摄入行为的因素#如外出就餐问题*自我管理能力问题等#指导患者减少外出就餐次数#请液体摄入控制优秀的患者分享经验#组织病友进行讨论和经验交流%#健康宣教$每月上传科室宣教相关液体控制知识*视频*运动指导,#-#透析相关知识等#提高患者自我管理能力%#$&’观察指标#$&$#’液体摄入依从性$分别记录实施干预前&月和实施干预后&个月-85?测量数据的平均值#并计算-85?:干体质量比值%用-85?:干体质量比值作为判断患者液体摄入依从性的指标%-85?:干体质量比值,%$@为液体摄入依从好的评价标准%#$&$!’透析相关低血压$分别记录干预前&月和干预后&个月透析时发生透析相关低血压的次数#透析过程出现收缩压较透析开始前降低!!U+#并有冷汗*眩晕*肌肉痉挛等低血压症状为透析相关性低血压,##-%#$*’统计学方法采用KCKK!&$软件#计量资料以均数标准差!#G.表示#干预前后比较采用配对样本’检验’计数资料以率!@表示#采用!!检验#检验水准04%#!,4%为差异有统计学意义%KJ结果!4#’!组液体摄入依从性比较干预前&月患者5JTQ为!!4)#4&+CO#干预后&月5JTQ为!!4+4)+CO#差异有统计学意义!!,4%’干预前&个月患者的5JTQ干体重比值为!*4$)!4)&?#干预后&个月为!*/##4&#?#差异有统计学意义!!,4%%依从性评价结果显示#患者液体摄入依从性从干预前的)(?!&+#!提高至干预后的)+4&&?!+!#!#差异有统计学意义!!,/%%!4!’干预前后透析相关低血压发生率比较干预前&个月##!例患者共行*+次透析#透析相关低血压发生(*次#发生率为#(/!%?’干预后&个月#!例患者共行*(次透析#透析相关低血压发生!&#次#发生率%/)+?%干预前后比较#差异有统计学意义!!,4%%LJ讨论相关研究,#!-#&-报道超过%?血液透析患者液体摄入依从性较差%当透析间期患者体质量增长过多#容易导致透析期间相关性低血压发生%透析相关性低血压是血液透析过程常见的急性并发症#频繁的低血压发作不仅影响血液透析的正常进行#也会对患者血流动力学变化*透析充分+))#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/性*重要器官血供带来不良后果,#*-%因此#控制透析间期体质量对维持性血液透析患者来说至关重要%如何提高患者液体控制依从性和减少并发症发生风险#是血液透析室医护人员日常工作的难点和重点%控制5JTQ在允许范围是降低血液透析患者病死率和预防透析相关性低血压等并发症的重要措施#其控制效果在很大程度上取决于患者对液体摄入的依从性,#%-%较高的依从性能确保体质量得到较好的控制#减少透析期间急性并发症发生风险#提高透析充分性%血液透析专科医护人员一旦发现患者透析间期体质量控制较差#需给予及时的行为指导*行为干预及健康宣教#帮助患者树立液体控制重要性的意识#建立正确的行为习惯#提高液体摄入依从性%常规健康教育中#护理人员往往单方面进行健康宣教内容的灌输#患者并没有真正有效地对自身体质量进行严格控制和管理%本研究通过开展延续性护理管理#护理人员让患者学会记录并使用(肾斗士)日历#正确记录出入液量和绘制5JTQ曲线#同时护士及时监测与评估患者液体摄入行为#给予延续护理指导%实施延续护理管理干预后#患者液体摄入依从性明显改善#由)(?!&+#!提高至)+/&&?!+!#!#患者5JTQ控制在较为理想的范围#透析相关低血压的发生率也从#(/!%?降低到%4)+?%综上所述#延续护理管理的实施提高了患者及家属对控制液体摄入相关知识的认知程度#使患者及家属能够积极参与到透析间期液体摄入管理中#有利于改变患者不良的行为习惯#提升患者自我管理能力和家属照顾患者的能力#降低透析并发症发生风险#提高患者生活质量%参考文献,#-’B5kK]KQP[#]5]Nh5kK[#\UKR#DF^f4T‘Ef=Lg9=D^__DYYF‘FED^F8D:Fe‘ED:=LYF^ODC9=:Dd=9YD^YD$^YdYFD8^F9_EDa9Dg,\-4B^:_DF#!#%#&+%!$$+#$#$(%-#$+!4,!-’7GRkK[BK#SKW[U6#SKkU5#DF^f45:FDE=9^LfdF9_gD9O;FO^9:#YdYF‘f9_bf‘‘=cEDYYiED#YDEi8^fbiL89:#^:=6-ED^_F9aDcE‘FD9:fDaDfY_;^:OD9:_;E‘:9_=9^fdY9Yc^F9D:FYcE9‘EF‘=D^F;,\-4l9=:Dd5:F#!#&#+*!#$#*$-#%(4,&-’B5]JSPWQh#HW7[nlQ#B5]JSPWQH#DF^f45:FDE=9^fdF9_gD9O;FO^9:^:=ifFE^e9fFE^F9‘:E^FD9:;DL8‘=9^fdY9Y$BDYY‘:Y^b‘iFefi9=^=;DED:_DeE‘8^:^LF9‘:^fEDO9YFEd‘e_f9:9_^fcE^_F9_D,\-4UD8‘=9^f5:F#!###&!!$#+#-#++4,*-’WKk]PWU6#H5GN]5WB#SNhhPW\#DF^f4h‘EF^f9Fd^:=;‘Yc9F^f9j^F9‘:9:;^D8‘=9^fdY9Yc^F9D:FY9:e9aDPiE‘cD^:_‘i:FE9DY$EDYifFYeE‘8F;DJ9^fdY9YNiF_‘8DY^:=HE^_F9_DH^FFDE:YGFi=d!JNHHG,\-4]Dc;E‘fJ9^f[E^:Ycf^:F#!*##$!#$#+-#!4,%-’陶珍晖#陈育青#曹立云#等4影