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吻合口漏是乙状结肠癌术后的严重并发症之一,具有高病死率[1]。临床实践通常选择传统疗法,即近端结肠造瘘,其疗程长、费用高,不仅增加了患者的身心压力,还降低了患者的生存质量。本研究以我院收治的4例行乙状结肠癌术后出现吻合口漏患者为研究对象,经针对性治疗,均痊愈出院,具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月~2014年2月我院行乙状结肠癌术后出现吻合口漏4例患者为研究对象,男3例,女1例,年龄18~68岁,平均(44.3±1.5)岁。纳入标准:①所有患者经常规检查、纤维结肠镜检查,确诊为乙状肠腺癌;②均选择手术治疗,术前常规检查,无手术禁忌证;③术后分别于5~7d出现吻合口漏;④均自愿参与本研究,签署知情同意书。1.2方法1.2.1手术治疗本组患者均采用全麻,行乙状结肠切除术,用纱条结扎肿物,常规切除乙状结肠及肠系膜,开放近端结肠切口,由于肠内容物过多,灌洗清洁结肠,并插入导尿管,利用输液器冲洗结肠,生理盐水3000mL与甲硝唑洗液200mL,结肠近端处吸出液为清亮时,拔除导尿管。经肛门置入肛管达吻合口近端结肠,Ⅰ期吻合结肠,吻合口无张力,血供好,将双套管置于吻合旁引流,缝合切口后结束手术。1.2.2吻合口漏治疗本组患者术后行常规治疗,预防感染等并发症,给予营养与补液支持治疗。术后3d排气,拔除肛管,饮用流食,术后4d,肛门排出黑色稀便,1次/日。术后5~7d出现吻合口漏,双套管引流袋内有气体,并伴有肠内容物逐渐增多,约为10mL,有明显粪臭气味,均确认为肠漏。根据患者肠漏的情况,采取针对性治疗措施,主要为双套管持续负压吸引+间断冲洗,静脉营养与输血支持治疗,预防感染等并发症,禁食,行常规检查,密切关注患者各项生命体征。静脉营养支持8d,保证热量的合理供给;输血支持为输入红细胞混悬液2U,连续2d,肌肉注射奥曲肽0.1g,2次/日;药物治疗主要有白蛋白脂肪乳、水溶性维生素、复方氨基酸、氯乙状结肠癌术后出现吻合口漏治疗体会王英(安徽省肿瘤医院省立医院西区,合肥230000)【摘要】目的总结乙状结肠癌术后出现吻合口漏的治疗体会。方法选取2013年2月~2014年2月行乙状结肠癌术后出现吻合口漏4例患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,采取针对性治疗措施,观察本组患者的临床疗效。结果本组4例患者,术后1周出现吻合口漏,行引流管负压吸引,给予静脉营养、输血支持与药物治疗,愈合时间<1周,平均漏出量为(75.3±4.8)mL,平均住院时间(21.2±1.2)d,出院后,未出现1例吻合口漏,随访12个月,满意率100%,未发生不良反应。结论乙状结肠癌术后出现吻合口漏经针对性治疗后,疗效显著,安全可靠。【关键词】乙状结肠癌;吻合口漏;疗效ExperienceofanastomoticleakageafteroperationinpatientswithsigmoidcoloncancerWANGYing.AnhuiProvincialCancerHospital,Hefei230000,China.【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceoftreatmentofanastomoticleakageafteroperationofsigmoidcoloncarcinoma.MethodsTheclinicaldataof4patientswithanastomoticleakageafteroperationinFebruary2014~February2013wereselectedasthestudyobject.Theclinicaldataofthepatientswereanalyzedretrospectively.Results4patientsinthisgroup,thepostoperative1weekoccurredanastomoticleakageandnegativepressuresuctiontubefordrainage,givingintravenousnutrition,transfusionsupportanddrugtherapy,healingtime<1week,averageleakagefor(75.3±4.8)mL.Theaveragehospitalizationtime(21.2±1.2)d,afterdischarge,didnotappearin1caseanastomoticleakage,followedupfor12months,withasatisfactionrateof100%didnotoccuradversereactions.ConclusionPostoperativeanastomoticleakageafterthetreatmentofpatientswithsigmoidcoloncancer,thecurativeeffectissignificant,safeandreliable.【Keywords】Sigmoidcoloncancer;Anastomoticleakage;Efficacy状等等,综合分析患者的疾病类型,加强对相关文献资料和医疗报道的研究,比较甲状腺滤泡癌样肾细胞癌和其他类型癌或者是神经内分泌癌的区别,避免漏诊、误诊等问题的出现[5]。在本次甲状腺滤泡癌样肾细胞癌临床病理研究中,巨检中发现含肾周脂肪的全切肾一个,面积为14cm×10cm×7.5cm,肾实质分界不清楚,切面呈现出灰白色状,小囊腔形成。镜检中观察到肿瘤细胞呈现出甲状腺滤泡样,腔内能够看到红染胶体样物,肾门旁边1枚淋巴结,存在转移的肿瘤细胞。免疫组化分析肿瘤细胞EMA、Vimentin以及CK7弥漫(+)均为阴性。在多种检查方式并驾齐驱作用下,能够更为全面的分析患者的实际临床症状,明确患者患病类型,为患者的临床诊断和治疗工作奠定良好的基础,避免临床诊断中误诊等问题的发生,有助于患者疾病的针对性治疗。综上所述,甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是一种较为特殊的肾上皮细胞肿瘤,在临床治疗中较为罕见,当前没有归属到任何肾细胞癌亚型当中,加强对甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的研究对于患者的临床诊断与治疗将会产生积极的影响,降低临床诊断中的误诊几率。参考文献[1]徐缓,张文燕.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌临床病理观察.诊断病理学杂志,2010,17(1):46-49.[2]李晓东,许宁,薛学义,等.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌1例并文献复习.现代泌尿外科杂志,2013,18(2):162-165,177.[3]唐坚清,张声,陈林莺,等.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌1例临床病理观察及文献复习.临床与实验病理学杂志,2013,29(4):447-450.[4]杜雪梅,昌红,陈奕至,等.甲状腺混合性髓样—滤泡细胞癌2例临床病理分析并文献复习.临床与实验病理学杂志,2012,11(11):1277-1279.[5]张仁亚.伴弥散透明细胞和甲状腺巨滤泡区域的乳头状肾细胞癌.临床与实验病理学杂志,2011,7(27):697.xdzdzl.com8中国处方药第14卷第8期化钾与氯化钠等;治疗1周左右,患者肠漏停止,平均漏出量为(75.3±4.8)mL,停药后,给予流质或半流质饮食,保证热量的充足性与合理性,观察4d,未出现1例吻合口漏,拔除双套管,均痊愈出院。此后,门诊随访,未出现吻合口漏。随访1年,无肿瘤复发、无不良反应。1.3观察指标观察患者的吻合口漏情况、住院时间、治疗与护理满意情况及不良反应发生情况。2结果本组4例患者,术后1周出现吻合口漏,引流袋内有气体,并伴有肠内容物逐渐增多,有明显粪臭气味,行引流管负压吸引,给予静脉营养、输血支持与药物治疗,愈合时间<1周,平均漏出量为(75.3±4.8)mL,平均住院时间(21.2±1.2)d,出院后,门诊随访,未出现1例吻合口漏。随访12个月,满意率100%,未发生不良反应。3讨论乙状结肠癌属于结肠癌的一种,其临床表现主要有腹痛、腹胀、消化不良及排便困难等,其发病部位为降结肠与直肠之间的一段结肠处。此疾病多发于中老年人群,其发病机制尚不明确,根据研究报道可知[2],它与遗传因素、结肠疾病史、年龄等因素有关。目前,临床治疗主要以手术为主,联合化疗与放疗等。虽然手术治疗改善了患者的生存质量,但是术后可能会出现吻合口漏,它作为乙状结肠癌术后的并发症之一,具有高病死率。通常情况下,临床治疗方法为早期引流、预防感染、营养与输血支持与药物治疗等,治疗效果显著,安全可靠[3]。笔者总结了4例乙状结肠癌术后出现吻合口漏治疗的体会,患者术后1周出现吻合口漏,行引流管负压吸引,给予静脉营养、输血支持与药物治疗,愈合时间<1周,平均漏出量为(75.3±4.8)mL,平均住院时间(21.2±1.2)d,出院后,未出现1例吻合口漏。随访12个月,满意率100%,未发生不良反应。乙状结肠癌术后存在吻合口漏风险,为了预防此并发症的出现,应明确其成因并采取有效的预防措施。本组患者出现吻合口漏的原因为主治医生缺少经验,Ⅰ期吻合较勉强,拔除肛管较早,未能准确评估患者的身体素质,手术医师认为手术效果良好,未能制定合理的、有效的术后治疗方案,在出现吻合口漏后,未能及时确认,导致治疗缺少及时性与有效性,进而患者出现了不同程度的营养不良及贫血等情况[4]。发生术后吻合口漏,医护人员应根据患者的实际情况,采取针对性的治疗措施。对于癌症患者而言,其身体素质相对较差,在实施手术前,应完善各项手术准备,通过手术评估,保证手术的准确性,并且规范手术操作,保证各个手术流程的有序开展;手术治疗后,患者急需营养支持,以此保证机体能量,提高机体免疫力,术后应对患者的各项生命体征严密观察,特别是术后1~7d,通过对症治疗,以此降低吻合口漏的发生几率[5]。如果发现吻合口漏,则会有效引流、营养与输血支持,并积极预防感染[6]。在保守治疗后,患者基本能够愈合,随着医学技术水平的不断提高,手术治疗得到了广泛的关注,但由于患者身体素质较差,难以在短期内行二次手术,同时患者脏器功能未能恢复,再手术风险相对较大,因此,临床治疗过程中,仍应以保守治疗为主[7]。参考文献[1]夏军强,王刚.急诊行确定性手术治疗12例吻合口漏的体会.中华普外科手术学杂志(电子版),2014,8(1):90-91.[2]徐登元.乙状结肠癌术后出现吻合口漏1例治疗体会.中国实用医药,2014,9(23):209-210.[3]袁殿宝,许新才,李涛.低位直肠癌术后吻合口漏患者的治疗体会29例.中国社区医师(医学专业),2012,14(7):96.[4]刘晓彬.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术术中及术后近期并发症的比较.长春:吉林大学,2012.[5]张云庆.早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后机体功能恢复的影响.南昌:南昌大学,2014.[6]甘亮珠,刘艳芳.左半结肠一期治疗吻合口漏的临床分析.中国实用医药,2013,8:82-83.[7]刘会艳.126例结肠癌致肠梗阻的临床分析.中国当代医药,2011,9:166.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊炎的效果初步评定罗学林(苏州市吴江区第四人民医院,江苏苏州215230)【摘要】目的研究胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术治疗的效果。方法研究资料来自2014年2月~2015年2月收治的胆囊炎患者80例,根据随机数字表法分为2组,腹腔镜组和开腹组。开腹组行开放手术;腹腔镜组行腹腔镜下胆囊切除术。就两组患者手术用时、切口长度、术中出血量、排气时间和手术总有效率以及并发症率进行比较。结果腹腔镜组总有效率为92.50%,明显高于开腹组的72.50%;腹腔镜组并发症发生率为5.00%,明显低于开腹组15.00%,差异均具统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者手术用时、切口长度、术中出血量、排气时间为(58.74±1.85)min、(4.02±0.53)cm、(53.52±4.92)mL、(13.02±1.53)h,均少于开腹组的(79.14±3.91)min、(10.98±0.7
本文标题:乙状结肠癌术后出现吻合口漏治疗体会-王英
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