大颗粒淋巴细胞白血病

大颗粒淋巴细胞白血病大头医生编辑整理英文名称largegranularlymphocyticleukemia别名Tγ淋巴细胞增殖性疾病；T慢性淋巴细胞白血病；伴颗粒淋巴细胞的淋巴细胞增殖性疾病；大颗粒淋巴细胞性白血病类别肿瘤科/血液系统疾病/白血病ICD号C91.7概述大颗粒淋巴细胞白血病(Largegranularlymphocyticleukemia，LGLL)，1977年开始提出，是一种伴外周血大颗粒淋巴细胞增多的慢性中性粒细胞减少性临床综合征。1985年左右正式命名。其细胞遗传学为克隆性异常，确定了其恶性肿瘤的性质。常用名还有：Tγ淋巴细胞增殖性疾病、伴颗粒淋巴细胞的淋巴细胞增殖性疾病、T慢性淋巴细胞白血病等。FAB协作组把其归为慢性T淋巴细胞白血病。大颗粒淋巴细胞(LGL)占正常外周血单个核细胞的10%～15%，包括CD3-(NK细胞)和CD3(T细胞)两个细胞群。概述因此，REAL分类将LGLL分为T-LGLL和NK-LGLL。T-LGLL为CD3克隆增殖，T细胞受体重排研究可证明其单克隆性；NK-LGLL为CD3-克隆增殖，细胞遗传学检查可证明其克隆性。流行病学CD3LGLL约占LGLL的85%，常见于老年患者，中位发病年龄60(4～88)岁，仅10%的患者年龄在40岁以下，儿童病例罕见；无性别差异。NK-LGLL发病年龄小，中位年龄39岁。病因T-LGLL的病因不详，可能与HTLV1/Ⅱ样反转录病毒有关。NL-LGLL与EB病毒感染有关。发病机制LGL的克隆性增殖需要几个步骤：抗原应答反应、特异淋巴因子(如IL-12、IL-15等)的加入、Fas/Fas配体凋亡调控途径的调控异常。发病可能与HTLVⅠ/Ⅱ样反转录病毒有关，并曾分离出HTLV-Ⅰ型病毒；HTLV-Ⅱ型病毒的pol、px基因区域已克隆和测序。EB病毒感染可能与NK-LGLL的发生有关，日本报道NK-LGLL的EB病毒感染率达50%以上；采用不同的方法可检测到EB病毒的RNA或核抗原。临床表现T-LGLL约占LGLL的85%，常见于青年患者。1/3的患者就诊时可无症状；初始症状包括反复细菌感染(常与中性粒细胞减少有关)，疲乏，20%～30%的患者可有夜间盗汗、体重下降。主要体征：20%～50%的患者有脾脏肿大，肝脏肿大占20%，淋巴结肿大、肺浸润少见。NK-LGLL进展较快，发病年龄小，中位年龄39岁。初始症状主要是发热、夜间盗汗、体重下降等B细胞疾病的症状以及肝脾肿大。大多数患者有骨髓浸润，有时可伴骨髓纤维化。临床表现有些患者可有胃肠道受累，类风湿关节炎罕见。并发症反复感染发热；肝脾肿大；骨髓纤维化是LGLL最常见的合并症。实验室检查1.外周血可有贫血,血小板减少。中性粒细胞减少,绝对值常＜0.5×109/L,淋巴细胞绝对值增高,LGL明显增高。2.骨髓象示髓系细胞成熟障碍，LGL浸润,浆细胞可增高。3.酸性磷酸酶(ACP)染色强阳性,非特异性酯酶(ANAE)染色弱阳性或阴性。4.类风湿因子60%阳性,80%抗核抗体阳性,41%可有抗中性粒细胞抗体和抗血小板抗体,常有单克隆高丙球蛋白血症。细胞免疫缺陷,NK细胞减少,活性降低。5.Coombs试验阳性,T-LGLL约占50%。其他辅助检查1.骨髓活检常发现B淋巴细胞结节和弥漫分布的LGL。粒细胞成熟停滞和PRCA亦可见到。2.淋巴结、脾脏活检主要发现红髓和脾结节的白血病浸润,浆细胞增多,显著的生发中心。3.根据临床表现、症状和体征选择X线、B超、心电图检查。诊断1.临床表现有反复感染，脾脏轻度肿大，无皮肤损害。2.血象细胞计数中度升高，中性粒细胞明显减少，淋巨细胞数＞5×109/L，其中LGL占50%～90%，持续3个月。3.骨髓象可见红系细胞增生低下，髓系细胞或热障碍LGL呈间质性浸润。4.免疫表型为CD3、CD8、CD16、TCRαβ、GD4-、CD5-、CD7-、CD25-、CD56-。鉴别诊断慢性或周期性中性粒细胞减少患者或PRCA、类风湿因子阳性伴LGL增多的患者应考虑T-LGLL的可能。巨细胞病毒和HIV病毒感染可导致轻微的LGL细胞增多。有些患者CD3-的LGL细胞增多，但缺乏：NK-LGLL的临床表现、呈慢性病程，细胞遗传学研究可证明其LGL为多克隆增生。治疗1.治疗方法(1)糖皮质激素治疗，可改善症状。(2)甲氨蝶呤10mg/周，有效率可达60%。(3)中性粒细胞减少伴反复感染者，可用环孢素(环孢素A)12mg/(kg·d),皮下注射；非格司亭(G-CSF)75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭(GM-CSF)75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭(GM-CSF)75μg皮下注射，1次/d。(4)伴有输血依赖的贫血或纯红再障者，用环孢素(环孢素A)12mg/(kg·d)1个月，待血红蛋白逐渐上升，淋巴细胞下降，以150mg，2次/d维持。治疗治疗脾脏缩小＞50%,外周血ANC＞1.5×109/L或较前增加＞50%,淋巴细胞较前减少＞50%。(3)稳定：症状及实验室检查无变化。(4)恶化症状加重：脾脏增大＞50%,ALC增加＞50%。预后T-LGLL治疗反应较好,中位生存期可达10年以上；NK-LGLL预后差,诊断后2个月内死亡。预防增强体质,加强锻炼,预防病毒感染。