正确看待新医改23页

新医改看上去很美中国人寿《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年》两份文件６日至７日相继公布。新医改备受国人期待，百姓未来求医看病有望得到哪些实惠？2009年：开始在全国统一建立居民健康档案从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为３岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。2009年：增加国家重大公共卫生服务项目国家将继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。2009年：公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物2009年初公布国家基本药物目录。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。2009年：在校大学生全部纳入城镇居民医保范围2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。2010年：城镇居民医保和新农合补助标准每人每年120元2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。2011年：人均基本公共卫生服务经费不低于20元国家将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。2009－2011年：每县至少１所县级医院基本达到标准化三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有１所县级医院基本达到标准化水平。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县１－３所。2009－2011年：加强基层医疗卫生队伍建设国家加强基层医疗卫生队伍建设。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。2011年：基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。新医改很美好！能让老百姓得到很多实惠，但能解决老百姓的“看病贵”的问题吗？作为新医改的核心环节，公立医院改革的举措在修改稿中有部分调整。近日有消息传出，“医药分开”的实现形式有了更新的表述——修改稿中增添了零售药店的内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。“药价虚高”等问题造成了目前的“看病贵”，新医改方案提出将医院门诊药房改制为零售药店，意图通过“医药分开”。这个愿望是好的，但此举同样改变不了药价高的问题，解决不了“看病贵”。首先，医院药房的药品价格高于其他零售药店几倍、十几倍或者更高,但处方上的不少药品可能只在就诊的医院才能买到，换一家医院估计也买不到。即使患者略懂医理，也不敢拿着药方去零售药品买类似的药品替代，所以也就只能心痛割肉。其次，不少医院都有自配药，患者只能在医院的零售店购买，但医院的零售药店还是由医院管理，药价可想而知，如此一来，这样的零售药店事实上还是医院的指定药店，根本改变不了当前的垄断局面。新医改的六大隐患1：医院抬高医疗收费来弥补药品损失？按照目前的情况，每种药进入医院，医院按照级别的不同可以加价10％～15%再卖给患者。因此，各大医院年收入的30%～45%来自药品销售。可以想象，如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”。医院药品收入这块“肉”被割了，到底由谁来补偿还是个问题。“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院投入的话，医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补损失，这样受害的最终还是老百姓。”新医改的六大隐患2：药房剥离会致管理滑坡？广东省卫生厅副厅长廖新波表示，对于医药分开有多种理解，他希望国务院对此能有一个准确定义。“如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管，现有的条件还不成熟。”中山大学附属第三医院药剂科主任张永明主任药师表示，三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成，而这是社会药房难以企及的，在管理方面也多有欠缺。新医改的六大隐患3：大处方变成多个小处方？对于是否收取处方费的争论由来已久，这次方案中首次提出收取“药事服务费”，与处方费颇有异曲同工之效。“收取药事服务费的设想不可取。”廖新波认为，药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。他表示，上有政策下有对策，医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法，最终仍有可能导致药费居高不下。新医改的六大隐患4：想用好药还得自己掏钱？受访市民担心，基本药物目录里的药品太过陈旧，都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”张永明表示，基本药物目录应该根据医疗一线的实践，及时更新，收入一些药效好的新药，不能一味抱残守缺。新医改的六大隐患5：社区医院老百姓买账吗？老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照记者的观察，广州推行社区医疗已经有几年时间，但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环境较差，医生水平参差，看病不放心。对此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的服务能力，首先要有“人”，也就是要有技术过关的医生。新医改的六大隐患6：民营医院医保难以报销？廖新波认为，新医保政策还面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病，医保会不会难报销？按照多大比例报销？贵药是否要自己负担？他说，多元化卫生投入是不是意味着，不仅医院性质多元化，即使同一类性质的医院，也会出现多元化运营？国家城乡医疗结构我国社会保障发展迅速，在制度建设上坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针商业医疗表现作为社保医疗的一个强有力量支撑已经成为国家医疗体系改革中的一个重要环节