血透室操作技术规程应急预案

1血透室操作技术规程及应急预案目录第一章操作技术规程血液透析装置操作规程……………………………………………………………4血液透析操作流程…………………………………………………………………6血液净化室采血方法………………………………………………………………10第二章血透中急性并发症及处理透析液异常…………………………………………………………………………11空气栓塞……………………………………………………………………………12高温透析……………………………………………………………………………14透析器破膜漏血……………………………………………………………………14管路和透析器凝血…………………………………………………………………14低血压………………………………………………………………………………15失衡综合征…………………………………………………………………………16肌肉痛性痉挛………………………………………………………………………18透析器反应…………………………………………………………………………18发热………………………………………………………………………………20心律失常……………………………………………………………………………21心包填塞……………………………………………………………………………22颅内出血……………………………………………………………………………23溶血………………………………………………………………………………23透析相关性低氧血症………………………………………………………………24恶心与呕吐…………………………………………………………………………25头痛………………………………………………………………………………26胸、背痛……………………………………………………………………………26第三章血透室病人安全管理应急预案及处理程序2失衡综合征…………………………………………………………………………27透析中的高血压……………………………………………………………………28心力衰竭……………………………………………………………………………30透析中溶血…………………………………………………………………………31透析器首次使用综合症……………………………………………………………33透析器破膜…………………………………………………………………………34血液透析中肌肉痉挛的处理规范…………………………………………………35血液透析中癫痫的处理规范………………………………………………………36血液透析中发热的处理规范………………………………………………………37第四章血液透析室紧急情况及处理预案一、透析器破膜的应急预案…………………………………………………………38二、透析中发生休克的应急预案……………………………………………………39三、无肝素透析发生凝血的应急预案………………………………………………40四、透析过程中静脉血肿的应急预案………………………………………………41五、静脉内瘘发生血栓的应急预案…………………………………………………42六、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案………………………………………………43七、临时穿刺桡动脉的应急预案……………………………………………………44八、深静脉留置导管感染的应急预案………………………………………………45九、深静脉留置导管内血栓的应急预案……………………………………………46十、首次使用透析器综合征的应急预案……………………………………………47十一、透析中致热源反应的应急预案………………………………………………47十二、透析中发生溶血的应急预案…………………………………………………48十三、透析中发生空气栓塞的应急预案……………………………………………49十四、透析机出现空气报警预案……………………………………………………50十五、管路破裂的应急预案…………………………………………………………51十六、水质异常的应急预案…………………………………………………………52十七、医疗纠纷预案…………………………………………………………………53十八、透析时电源中断的应急预案…………………………………………………543十九、透析时水源中断的应急预案…………………………………………………55二十、血液净化室发生火灾的应急预………………………………………………56二十一、血液透析新入患者感染控制预案…………………………………………56二十二、临床突发事件处理预案……………………………………………………57第五章血液透析相关性个性化护理血液透析关于恐惧、焦虑心理的个性化护理………………………………………58血液透析关于恐惧、焦虑心理的个性化护理………………………………………584第一章操作技术规程血液透析装置操作规程1、开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，进行质检。2、安装透析器及血路管至透析装置上。3、用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气。4、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接旁路接头于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】。5、根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位。6、无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉，见回血后，排气，并静脉端推注体内抗凝剂，接通动脉穿刺针管口与血路管动脉端口并固定。开血泵100ML/MIN左右。7、当血液流至静脉壶时，关血泵并夹住回路管静脉端，去掉静脉端口连接的“小飞机”，排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口，开夹、开血泵，检查全路通畅，固定稳妥。8、开始引血速度一般在100ML/MIN左右，逐渐加至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；9、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，经第二人核对无误，确认透析开始；10、测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录单上；511、透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。6血液透析操作流程1、物品准备（1）血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。（2）护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。2、开机自检(1)检查透析机电源线连接是否正常。(2)打开机器电源总开关。(3)按照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。(2)查看有效日期、型号。(3)按照无菌原则进行操作。(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4、密闭式预冲(1)启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。(2)将泵速调至200—300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。(3)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5、建立体外循环(上机)(1)血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺7①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。2)中心静脉留置导管连接①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。②打开静脉导管外层敷料。③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。⑦分别消毒导管接头。⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。(2)血液透析中的监测81)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。2)自我查对①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。②根据医嘱查对机器治疗参数。3)双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。4)血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。5)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6、回血下机密闭式回血下机1)调整血液流量至50—100ml/min。2)打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3)关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5)打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内9(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7)先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2—3分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10—20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8)整理用物。9)测量生命体征，记录治疗单，签名。10)治疗结束嘱患者平卧10—20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。11)听诊内瘘杂音良好。12)向患者交代注意事项，送患者离开血净室。10血液净化室采血方法人工血管瘘1、透析前血样：于透析前从内瘘穿刺针动脉端取血。2、透析后血样：降低超滤率至零，降低血泵流速至50ml/min，至少10秒钟，关闭血泵，在20秒钟内抽取血样。静脉置管透析透析前血样：丢弃从导管取得的前5ml血样。2、透析后血样：降低血泵速度30秒钟后取血。11第二章血透中急性并发症及处理由于血液透析的复杂性以及技术发展的局限，在血液透析过程中，很有可能出现很多的意外，这些在透析中或者透析后出现的急性并发症统称为急性透析并发症，由于它们通常情况下都是致命的，所以应该引起临床医务工作者足够的重视，我们应该对其发生的原因、症状体征有系统的了解，并且知道如何做出正确的处理及预防。透析液异常包括浓度异常及成分异常等，临床上常见的有高钠血症、低钠血症、高钾血症、高钙、高镁等异常。（一）浓度异常：稀释度异常，而无成分变化。1、高钠血症（1）症状：高钠血症导致血浆渗透压增高，细胞内脱水，患者出现干咳、头痛、恶心、呕吐、痉挛、肺水肿、心衰。（2）处理：查找原因，降低透析液钠浓度。2、低钠血症（1）症状：血浆渗透压下降（低于120mOsm），导致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒色。（2）处理：停止透析，检查原因。3、高钾血症12（1）症状：心前区不适，心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高尖T波，心律失常。（2）处理：检查透析液钾浓度，继续透析。4、高钙、高镁（1）症状：硬水综合征。恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、头痛、嗜睡。（2）处理：更换透析用水及透析液，继续透析。（二）成分异常：透析液中出现不应该有的成分或含有对人体有害的成分。铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可