伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位大头医生编辑整理英文名称atlantoaxialanteriordislocationassociatedfractureofodontoidprocess别名atlantoaxialanteriordislocationassociatedfractureofodontoidproc类别骨科/脊柱脊髓损伤/上颈椎损伤ICD号S13.2概述创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状。病因多为使头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击所致。发病机制从齿突的解剖来看，其上方有附着至枕骨大孔前缘的齿突尖韧带，两侧有附向枕骨髁内侧缘的翼状韧带，这组韧带与寰椎横韧带相协调维持了颈枕及寰枢关节间的稳定与活动。但如果头颈向前极度屈曲，或向后极度仰伸，或向左右剧烈旋转时，由于这组韧带处于高度紧张状态，因而可引起齿突骨折，并可随着暴力的惯性作用，继发寰枢关节脱位。其中，以头颈向前屈曲所致的前脱位为多见；后脱位则相对少见，但随着高速公路的发展、车速的提高和行驶车辆的日益剧增，这种损伤将日益增多。发病机制发病机制合并脱位的齿突骨折大多见于齿突基底部，少有在上方发生骨折者。临床表现与单纯性寰枢关节脱位基本相似，但其脊髓神经受压的发生率相对较低，且程度较轻。但如暴力过猛，仍可造成颈髓完全性损伤而出现后果严重的四肢瘫痪，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。并发症有时可并发颈脊髓损伤而致四肢瘫痪；齿状突不愈合。其他辅助检查主要依据X线平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。CT及MRI等亦可选用，主要用来对骨折类型、齿突先天发育状态及脊髓受压情况的判定。诊断1.外伤史多为促使头颈突然前屈的暴力，包括来自头颈后方的打击、屈颈位自高处跌下及撞车时头颈部的突然前屈等。2.临床表现如前所述，以颈椎局部及神经症状为主，应注意检查。3.影像学检查主要依据X线平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。CT及MRI等亦可选用，主要用来对骨折类型、齿突先天发育状态及脊髓受压情况的判定。治疗基本原则、要求及具体实施与单纯性寰枢椎脱位相似，也应注意早期的急救措施，包括维持呼吸道通畅等。此外，尚应注意以下几点：1.复位要求以使齿突骨折及早解剖复位为原则，如此方可获得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复。尽量选用颅骨牵引(小儿用Glisson带)复位，除非有把握，一般不宜选用徒手复位，以防意外。2.固定方式对轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨折者可采用颅骨牵引的方式，待局部纤维愈合后(4～6周)，再以头-颈-胸石膏固定6～8周。治疗治疗治疗预后除伴有颈髓损伤及齿突愈合延迟或不愈合者外，一般预后较前者好。