重点环节应急管理及应急预案

重点环节应急管理及应急预案铜梁区人民医院泌尿外科•患者安全用药及应急预案•输血管理制度及应急预案•标本采集制度及应急预案•围手术期管理制度及应急预案•安全管理制度及应急预案（如：停水、停电等）患者安全用药及应急预案•一、药物使用的一般规定••（一）所有药品都应该在有执业执照的护理人员指导下使用或直接由他们使用。••（二）护士接受药剂科发放的药品，核对无误后，按医嘱要求正确使用，并在给药后产生即时的执行时间和签名；密切观察用药品后效果。•（三）给患者用药前，应先核对以下内容：•1.药品名称，剂型、规格是否与医嘱相符。•2.给药时间和次数是否与医嘱相符。•3.药品剂量是否与医嘱相符。•4.给药途径是否与医嘱相符。•5.核对患者身份。•6.患者是否对该药品过敏。•（四）向患者宣教用药知识，一起观察患者用药情况，以评价药品对患者的治疗效果及药品不良反应。•二、特殊药物使用注意事项•（一）静脉补钾仅限于静滴或泵注，严禁静脉推注。静脉输入氯化钾浓度60mEq/L或速度20mEq／hr时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。(10％氯化钾15ml含20mEq钾)。•（二）患者少尿或无尿，如输注液体中含钾，需通知医生。•（三）输注血管活性药如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等的管道必须经常巡查，保持通畅，该管道不能同时静推其他药物。•（四）更换血管活性药物种类或停用药物，须把原血管括性药物管道一起更换，并用针筒抽净前端药物。•（五）在给异搏定、心得安及洋地黄类物前须检查患者心率，HR60次／分需暂停用以上药物，并通知医生。静推异搏定需密切注意血压。•（六）硝普钠需溶解在5％Gs中，溶液配制到使用完不超过4小时，避光输注。•（七）甘露醇250ml在15-30分钟内输注完毕，如给药前患者血压不稳定，需通知医生，确认后方可使用。•（八）特殊药物的监测与记录：•1.静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵。•2.胰岛素：用后30分钟观察并记录有无低血糖反应。•3.影响血液动力学类药物：如硝普钠等，需监测血压及心率(频率根据医嘱)。•4.有皮试要求的抗生素：首次使用30分钟内观察，如有过敏反应，应记录。•5.各科可根据专科需要增加特殊药物的监测范围。•6.没有符合药品保存要求的注射药品应立即丢弃。•三、用药差错的护理应急预案•1.立即停药，输液患者保留静脉通路，换输其他液体，必要时更换输液器；口服患者应回收未服完的药物。•2.报告主管医生及护士长，遵医嘱予以相应的处理。严密观察患者病情及反应，情况严重者就地抢救。•3.及时报告药剂科、医务科、护理部。•4.记录生命体征和抢救过程。•5.做好患者及家属的解释工作。•6.患者家属有异议时，立即按相关程序对输液器具、药物等进行封存。输血管理制度及应急预案•一、输血申请审核和用血报批登记•1.严格掌握输血适应症和各类输血指征，合理、科学地输用各种成分血和全血，对于手术用血应事先做好计划，对用血量及所需各种成分血（RBC/WBC/PLT/血浆）要严格掌握。•2.输血申请单的审核•（1）.决定输血治疗前，经治疗医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者及家属同意，签〈输血同意书〉；•（2）.申请输血应由经治医师逐项填写《用血申请单》，由上级医师或科主任把关签字，登记后连同授血者血样送交输血科备血。•3.用血报批•（1）.严格控制600ml的输血申请，即失血量600ml原则上不输血；输血科工作人员有责任提醒临床经治医师，失血量在600ml以下的应原则上不输血，确因病情需要者须以科主任批准。•（2）.申请单例患者输全血量1600ml（或红细胞超过8U），需科主任核准后报医务科审批或经输血科医师会诊。•（3）.急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交输血科供血；500-1600ml的急救用血，要经科•主任审批签字，大于1600ml经科主任审核报医务科批准。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准（或补办报批手续）。•（4）.为做到有讨划地供血，除急诊外，凡需要受血者均应提前申请并预约。•（5）.对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血申请单》，经科主任签字，医务科审批后供血。•（6）.治疗用血，应采用成份输血，缺什么补什•么，由临床医师申请，科主任签字，医务科审批方可供血。•4.家属一律不许代替医护人员取血、签字、填写血型、用血量及（改）填输血申请单。•5.输血科要认真做好血液申请审核、报批登记、统计、月报、年报工作。•二、输血全过程血液管理•1.临床输箅医务人员必须具有相应的资质，严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。•2.核对医嘱、输血或血液制品申请单、输血知情同意书，准确核实患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。•3.输血时，由两名医护人员携带病历到患者床旁，共同做好“三查八对”（三查：血的有效期、血液的质量、血液装置是否完好；“八对”：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量），准确无误后在交叉配血报告单上双签名，用符合标准的输血器进行输血。输血一次一人一管。•4.取回的血应在30分钟内输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。•5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器。•6.输血过程中应先慢后快，开始输注时宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调节输注速度，要求发血到输血结束最长时限为4小时，并严密观察受血者有无输血不良反应。•7.完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。•8.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋交回输血科。•三、输血反应的应急预案•1.发生输血反应，立即停止输血，更换输血器，换生理盐水。•2.立即报告医生及病房护士长。•3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。•4.若是一般过敏反应，给予抗过敏药物，密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。•5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。•6.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。•7.保留输血袋、输血器，以备查。•8.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科，输血科每月统计上报医务科。•9.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具和血液进行封存。标本采集制度及应急预案•一、标本采集、储存、运送制度•1.根据临床实验（检验、病理）部门制定的标本采集规范（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运关、保存条件等内容），要对相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。•2.标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本。•3.采集到的标本应有唯一性的识别标志。•4.标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。•5.临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检科室、医师或其它相关人员，并提出明确的处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人安全。•6.为确保生物安全性与严防医院感染，送检科室应使用合格的标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送。临床实验（检验、病理）室应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆•血、尿标本分开放置，盛放标本工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。•7.具有高危传染性的标本、感染性疾病科的标本以及急诊救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。•8.标本运送人员在拿取标本时必须配带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。•9.各类标本采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。•二、患者标本采集错误的应急预案•1.护士或检验科工作人员发现标本采集错误时，应立即将标本按医疗废物处置。•2.与患者及家属解释、沟通，以取得理解。•3.严格执行查对制度，经两人核对无误后重新采集标本。•4.将标本送至检验科，与检验科人员核查交接，签全名确认。•5.报告护士长、值班医生，填写《医疗质量安全事件报告表》上报医务科、护理部。•三、血标本凝血或溶血的应急预案•1.若血标本因凝血或溶血需要留取血标本，护士应与患者解释、沟通，以取得配合。•2.严格执行查对制度，按操作规范重新抽取血标本并防止标本再次发生凝血或溶血。•3.及时由专人送检。围手术期管理制度及应急预案•一、术前管理•1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查；•2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》和《侵权责任法》相关规定执行；•3.主管医师应做好术前小结记录。二级及以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案；•4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行；•5.手术时间安排提前通知手术室；•6.手术室检查术前护理工作准备情况及特殊器械准备情况；•7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标识。•二、手术当日管理•1.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管；•2.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行；•3.手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师；•4.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗；•5.手术中如确需更改原订方案、术者或决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或业务院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施；•6.核查术中的植入材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在植入材料申请表上；•7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻•切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告；•8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作规范，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》•三、术后管理•1.手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交接（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成；麻醉医师应严格依照全麻病人离室标准确•定病人去向（复苏室、病房或监护室）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以签字为准：•2.凡实施二级及以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人，如有特殊情况必须做好书面交接工作，术后3天之内必须至少有1次查房记录。•3.术后24小时麻醉医师要