急救护理学第二章《院前急救》

.第二章院前急救05208.1、了解院前急救的组织形式、设置与管理2、掌握院前急救的原则3、掌握现场救护要点教学目标.一、院前急救的概念院前急救有广义与狭义之分:广义院前急救是指伤病员在发病或受伤时,由医护人员或目击者对其进行必要的急救,以维持基本生命体征,减轻痛苦的医疗活动和行为的总称.狭义的院前急救则专指从事急诊急救的医务工作者在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动..广义与狭义的概念主要区别在于有否公众参与.1.从医疗角度看:院前急救对外伤出血,骨折,休克,特别是心脏骤停者的急救尤为重要.2.从社会救灾角度看:院前急救是整个城市和地区应急防御的重要组成部分,各种事故及抢险救灾都离不开他们3.总之,一个好的急救体系可以使灾情降到最低,可以使人员的伤亡减少到最低限度.二、院前急救的重要性.三、院外急救的特点1、社会性强2、随机性强3、时间紧急，讲求时效4、急救环境条件差5、病种多样、复杂6、对急救人员要求高7、以对症治疗为主8、以社会效益为主.四、院外急救的任务.（一）平时对呼救患者的院前急救•这是主要和经常性的任务。•呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。.•短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。.•病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。.（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救•对遇难者做到平时急救要求。•还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。•注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。.（三）特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。.（四）通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。•一是市民与急救中心（站）的联络；•二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；•三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。.（五）急救知识的普及教育•部门：红十字会、院前急救中心。•普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。.五、院外急救的原则1、立即脱离危险环境2、生命第一先复苏再固定，先止血再包扎，先重伤后轻伤先救治再运送3、争分夺秒，就地取材4、保留离断的肢体和器官5、急救和呼救并重6、搬运与医护的一致性.六、院前急救护理工作要点（一）现场伤员分类伤病员挂上分类卡：•卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。•常挂在伤病员左胸的衣服上。蓝（绿）轻黄重红危重黑死亡人员。.（二）现场急救区的划分•收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；•急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；•后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（绿色卡）•太平区：停放死亡者。（黑色卡）.（三）体位安置•平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。.（四）建立有效的静脉通路•选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。.（五）防差错事故•院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。.（六）学会脱去伤员衣服的技巧（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。•伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，•如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。.•（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。•（3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。.•如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。.七、院前急救的不足•1、急救人才匮乏•2、医疗纠纷日益增多•3、医疗救治成功率较低院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。.•作业：•1.院前急救的主要内容有、、。•（现场急救、搬运、监护运送）•2.担架（木板）转运伤员途中的护理特点是什么？•优点：舒适平稳，对伤员影响小•缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大•3．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误：C•A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆•C．可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运•4.现场救护时病人采取的合适体位包括：ABDE•A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位B．毒蛇咬伤时应放低患肢•C．昏迷病人仰卧位D．咯血者向患侧卧位E．脚扭伤应抬高患肢.院前急救的配置...卫星定位GPS上海青岛天津武汉