2018临床执业医师综合知识点(一百九十四)

（2）胎盘的功能1）气体交换2）供给营养物质3）排泄功能4）防御功能5）合成功能合成功能人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，在受精6日开始分泌，19日可从母血及尿中测出，妊娠8～10周达高峰，持续约10日后显著下降，产后2周内消失。临床利用β-hCG特异抗血清进行妊娠诊断。hCG的功能：促卵泡成熟、诱发排卵。人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。雌激素孕激素2.胎膜：由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。3.脐带：平均长约55cm，其中有1条脐静脉、2条脐动脉。脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。4.羊水（1）来源：孕早期主要为母血浆透析液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。（2）羊水量：妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少，妊娠40周约800ml，过期妊娠明显减少至300ml。（3）功能：保护胎儿和保护母体。五、妊娠期母体变化（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。1.子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。自妊娠12～14周出现不规则无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩。2.子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。3.宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。4.卵巢：不排卵，月经不来潮。（二）乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。（三）其他系统1.消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；肾血流量增加，但对葡萄糖的重吸收不相应增加，因此孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。3.体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5kg4.妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。5.碳水化合物代谢：血中胰岛素增加，孕妇血糖稍低于非孕妇女。6.蛋白质代谢：孕妇中晚期对蛋白质需要量明显增加。（四）血液及循环系统心脏：心脏容量增加10%，负担加重。膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音），心率增快10～15次/分。心搏量增加：妊娠10周逐渐，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。血容量增加：孕32～34周达高峰，增加40～45%，平均增加1450ml。静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔。血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。第四节妊娠诊断一、妊娠诊断1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。2.妊娠分期（1）早期妊娠：13周末之前（2）中期妊娠：14～27周末（3）晚期妊娠：28～41周末二、早期妊娠的诊断1.症状与体征（1）停经：停经是妊娠最早的症状。（2）早孕反应：乏力、嗜睡、恶心、晨起呕吐。（3）尿频：由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。（4）乳房变化：乳头增大，着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。（5）妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。2.辅助检查（1）妊娠试验：血hCG增高。（2）超声检查：B型超声检查：停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体。（4）基础体温测定：双相型体温三、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠20周自觉胎动。2.体征与检查（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2～3横指（15.3～21.4）妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）24周末脐上1横指24（22.0～25.1）28周末脐上3横指26（22.4～29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）36周末剑突下2横指32（29.8～34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）口诀：3月联合上23.脐耻脐下脐上1.脐3脐突剑下2（2）胎动：指胎儿的躯体活动。一般在妊娠18周后B超检查发现，20周后孕妇可感觉到胎动。正常胎动每小时3～5次。判断胎儿安危最简单的方法。3.胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。4.胎儿心音妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。3.辅助检查（1）超声检查：B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。（2）胎儿心电图1）胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式两纵轴平行称纵产式两纵轴垂直称横产式两纵轴交叉称斜产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。横产式：足月活胎不能通过产道来源：金樟教育集团医考事业部