物理因素及其对健康的影响-8

第三节物理因素所致职业病在生产环境中，与劳动者健康密切相关的物理性因素包括：异常气象条件、生产性噪声和振动、电离辐射和非电磁辐射。生产性物理因素的特点1、作业场所常见的物理因素中，除了激光是由人工产生之外，其他因素在自然界中均有存在。2、每一种物理因素都具有特定的物理参数。3、作业场所中的物理因素一般有明确的来源。4、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。5、有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。6、物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系。7、对物理因素所致损伤或疾病的治疗，不需要采用“驱除”或“排出”的方法，而主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施。8、机体在接触物理因素后，大都会产生适应现象。9、针对物理因素采取预防措施时，不是设法消除这些因素，也不是将其减少到越低越好，而是设法将这些因素控制在正常范围内。高温作业高温生产环境中的气象条件1、气温2、气湿3、气流4、热辐射气温大气温度生产性热源其它（二次辐射）气湿生产环境的气湿以相对湿度表示高于80％称为高气湿低于30％称为低气湿气流外界风力生产性热源（热压）通风设施热辐射物体因本身的温度而以电磁辐射（主要是红外线和部分可见光的形式）向外散发能量一次辐射和二次辐射热辐射单位(J／cm2·min)高温作业的类型（1）概念高温作业系指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。（2）种类高温、强热辐射作业：冶金、机械铸造工业、炉窑、锅炉。高温、高湿作业:印染、纺织、造纸。夏季露天作业:农业劳动、建筑（高温、强热辐射、二次热辐射）。本地区夏季通风室外计算温度是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日13-14点的气温平均值。我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地区，温度℃）宁波28哈尔滨28天津31海口33济南32南宁33杭州34昆明25上海32重庆35北京30沈阳29南京33大连27武汉34福州34高温作业对机体生理功能的影响1、体温调节低湿度有利出汗蒸发散热2、水盐代谢大量出汗可造成水盐丢失，电解质紊乱3、循环系统心输出量增加4、消化系统消化液减少，胃肠蠕动减慢5、泌尿系统大量出汗，尿分泌减少6、神经系统中枢系统可以出现抑制，注意力下降，易发生工伤事故体温调节产热+获热＝散热正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机体温度的相对恒定（代偿范围≤38℃）。出汗量：反映机体受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日生理最高限度的出汗量为6-8L尿盐量：判断体内是否缺盐的指标，尿盐5g/24h（可能缺盐）水盐代谢高温作业汗液蒸发水、电解质紊乱热痉挛皮肤血管扩张，末梢循环血量增加，出汗导致血浓缩，血粘，有效循环血量降低，工作肌群需要足够血液灌注。收缩压升高，舒张压不变，脉压差大，是高温作业工人生理性适应表现。循环系统消化腺分泌功能减弱，消化酶的活性降低，胃液酸度降低胃肠蠕动差，吸收、排空速度降低唾液分泌减少，淀粉酶活性降低消化道血流量少，影响营养吸收大量饮水胃液稀释加重消化道负担消化系统消化不良食欲减退胃肠道疾患增多消化功能降低肢体运动准确性↓协调性↓反应速度↓注意力不集中工伤事故神经系统高温体温调节中枢的兴奋性增高运动中枢兴奋性降低肌肉活动减弱产热减少尿中出现蛋白和管型泌尿系统汗液排出增加抗利尿激素增加肾脏尿液减少、浓缩肾负荷增加肾功能不全人体在热环境下工作一段时间后对热负荷产生的适应反应表现：体温调节能力提高：产热减少，出汗增多，蒸发散热增强，皮肤温度和机体中心温度先后降低。心血管系统紧张性下降:血压稳定，心率减慢，每搏输出量增加。醛固酮分泌增加:肾小管和汗腺对钠和氯的重吸收加强，汗液无机盐损失量减少。热应激蛋白（HSP）合成增加。热适应（heatacclimatization）热适应的建立和脱适应热适应训练：在中等热条件下，让未适应者进行短时间的尽可能重的体力负荷训练，并间隔短暂的轻体力负荷训练，一般2~4周内形成。脱适应：热适应的状态并不稳定，停止接触热一周左右即返回到适应前的状况。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。中暑中暑（heatstroke）高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和／或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheat–inducedillness）。气温高气湿大气流小热辐射强劳动强度大劳动时间过长体弱肥胖睡眠不足未产生热适应致病因素：诱发因素：中暑分型热射病(heatstroke)热痉挛(heatcramp)热衰竭(heatexhaustion)（1）热射病/日射病/中暑性高热（heatstroke）机制：散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱易于发病的作业类型：强干热型、湿热型高温作业临床表现：突然发病，体温高达40℃以上，开始大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、脉搏快而无力、呼吸浅表、昏迷、抽搐、病死率高。机制：过量出汗→钠、钾过量丢失→水电解质紊乱→神经肌肉自发性冲动→肌痉挛。易于发病的作业类型：干热型高温作业。临床表现：肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见，对称性发作，可自行缓解，患者神志清醒，体温正常。（2）热痉挛（heatcramp）机制：皮肤血流的增加→脑部暂时供血减少而晕厥。易于发病的作业类型：高温、强热辐射作业。临床表现：发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，继而晕厥，轻度脱水，体温正常或稍高。（3）热衰竭（heatexhaustion）诊断先兆中暑：症状+体温正常或略高轻症中暑：症状加重+体温38.5℃重症中暑：热射病、热痉挛、热衰竭之一或混合者治疗先兆/轻症中暑：迅速转移、密切观察、含盐饮料、对症处理重症中暑：①物理降温②药物降温（氯丙嗪）③纠正水电质紊乱④其他：补充水溶性维生素、防止休克、脑水肿热致疾病的预防生产技术措施合理工艺设计：隔热：热绝缘、热屏挡；通风：自然通风、机械通风。卫生保健措施供应含盐饮料补充营养：盐0.1-0.2%，蛋白14-15%，水少量多次，补充水溶性维生素，个人防护，预防保健。行政组织措施贯彻法规和标准，制定合理休息制度。噪声(Noise)声音（sound）：物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，人耳得到的音响感觉噪声（noise）：广义：凡是使人感到厌烦或不需要的声音；狭义：生产性噪声，无规则、无周期性变化的声音声频：次声（20~20000Hz）超声分类机械性噪声流体动力性噪声电磁性噪声（1）噪声来源（2）强度变化连续噪声间断噪声（脉冲噪声：持续时间0.5s、间隔时间1s、声压变化40dB）稳态噪声非稳态噪声：声压波动低频：300Hz中频：300~800Hz高频：800Hz（1）声波能量强度单位①声强：单位时间内通过垂直于传播方向单位面积内声波的能量（W/m2）②声压：由于声波振动而对介质产生的压力（1Pa=1N/m2）（二）声音的物理特性及评价LP=20Log（dB）（2）声压级（LP）为便于计算和测量而提出的概念PP0LP：声压级（dB）P：被测声压P0：基准声压（1000Hz纯音听阈声压）（3）响度人耳对声音强弱的主观感觉量听阈：使人耳刚能引起音响感觉的声压/声强1000Hz纯音的听阈声压为20Pa痛阈：声压/声强增至使人耳刚能感到疼痛感觉的值1000Hz纯音的痛阈声压为20Pa响度的大小与声波的能量强弱和频率高低有关由于能量强度相同而频率不同的声音在人耳产生的音响感觉存在差异，为使不同频率的声音产生的音响感觉能相互比较，以1000Hz的标准声产生的音响感觉为基准，与之产生同样音响感觉声音的响度均以此标准音的声压级表示，称为响度级单位：phon（4）响度级（5）声级经频率计权网络滤波后所测得的声压级A声级：dB（A）40phon人耳感觉噪声卫生学评价指标（ISO）B声级：dB（B）70phon人耳感觉C声级：dB（C）100phon人耳感觉总声级（三）、噪声对人体的影响(一)听觉系统(二)听觉外系统噪声对听觉系统的影响1）听觉适应（auditoryadaptation）生理保护现象2）听觉疲劳（auditoryfatigue）生理性疲劳暂时性听阈位移（temporarythresholdshift,TTS）3）永久性听阈位移（permanentthresholdshift,PTS）病理性改变听力损伤（hearingloss）噪声聋（noiseinduceddeafness）4）爆震性耳聋(explosivedeafness)听觉系统损伤高频听力易受损伤的解释①认为初期受损伤的是耳蜗基底部；②外耳道对高频音有共振效应。噪声所致听力损伤的机制长期强烈噪音致毛细胞纤毛机械损伤；长期强烈噪音致耳蜗末梢血管痉挛。听力损伤分级轻度听力损伤26～40dB中度听力损伤41～55dB重度听力损伤56～70dB噪声聋71～90dB爆震性耳聋(explosivedeafness)在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的冲击波造成急性听觉系统的外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。神经系统：头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力、记忆力减退、情绪不稳。心血管系统：心悸、心率加快或减慢、血压不稳（长期接触噪声者以血压升高为多见）、心电图ST段或T波缺血性改变。内分泌及免疫系统：肾上腺皮质功能异常，免疫功能降低。生殖机能及胚胎发育：月经不调，月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经。消化系统：胃肠功能紊乱、食欲不振、胃紧张度降低、胃蠕动减慢、胃液分泌减少。影响工作效率:工作效率下降。听觉外系统不良影响1.噪声强度和频谱特征强度大，危害大；高频低频2.接触工龄和每天接触时间工龄长，危害大；每天接触时间长，危害大3.噪声性质强度和频度经常发生改变的噪声稳定噪声4.其他有害因素共同存在振动、高温、寒冷或有毒物质共同存在5.个体敏感性与个体防护影响噪声危害的因素（四）、防止噪声危害的措施(一)控制噪声源(二)控制噪声的传播(三)制订工业企业卫生标准(四)个体防护耳塞20-30dB耳罩30-40dB(五)健康监护(六)合理安排劳动和休息振动(vibration)振动系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。振动评价的参量振动频率位移速度加速度，单位为m／s2。振动评价的参量振动频谱共振频率4小时等能量频率计权加速度有效值共振频率任何物体均有其固有频率（naturalfrequency），给该物体再加上一个振动（称为策动）时，如果策动力的频率与物体的固有频率基本一致时，物体的振幅达到最大，该现象称为共振，因此，该物体的固有频率又可称为共振频率（resonantfrequency）。4小时等能量频率计权加速度有效值在固定接振时间为4小时的原则下，以1/3倍频带分频法将振动频谱中各振动加速度有效值乘以相应的振动频率计权系数后所得的加速度有效值表示人体接振强度。振动的分类与接触机会局部振动(segmentalvibration)（1）风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等；（2）电动工具：电钻、电锯、电刨等；（3）其他高速转动工具：油锯，抛光机等。全身振动(wholebodyvibration)交通工具的驾驶、钻井平台、混凝土搅拌台、振动筛操作台等。①内脏位移，机械性损伤：大强度，剧烈全身振动。②呼吸系统：呼吸量增加，呼吸频率加快，低碳酸血症。③神经系统：交感神经紧张导致血压升高，心律增加，心输出量下降，心电图异常。④消化系统：胃肠蠕动减慢，胃酸分泌抑制，上腹饱胀，胀痛，胃肠道疾病高发。⑤骨-肌肉：(坐姿接触震动)脊柱肌肉老损，脊骨退行性变，椎间盘突出高发。⑥女性：经期延长、经量增加、痛经、子宫下垂、流产、异常分娩升高。⑦姿势平衡，空间定向障碍。⑧运动病/晕动病(m