抗抑郁药物治疗的对比

龙源期刊网抗抑郁药物治疗的对比作者：李雁来源：《医学信息》2015年第14期摘要：目的对比分析临床上的抗抑郁药物，对该类药物的用药机制、服药后的不良反应进行探究，以为临床用药提供依据。方法结合相关的文献及药物说明，分析抗抑郁药物的临床效果。结果通过分析总结可得出抗抑郁药物分为三类，三环类特别适合用于治疗激越性抑郁，但用药后的不良反应较多；SSRIs特别适合用于淡漠性抑郁，但是易出现5-HT综合征等相关不良反应；新型的抗抑郁药物能够发挥多效的作用机制，特别适合用于治疗精神病抑郁或者难治性抑郁。结论在使用抗抑郁药物时，要严格掌握用药指征，根据不同的人群做好用药监护，同时注意患者的用药依从性。关键词：抗抑郁药物；临床治疗；对比分析近年医学技术迅猛发展，抗抑郁药物正逐步应用于临床的治疗中。抗抑郁药物首次出现在20世纪50年代，选择性5-HT在摄取抑制药（SSRIs）的问世，突破了原有抗抑郁的治疗方法，随着药物研究的逐步发展，该类药被广泛应用于临床中，同时，一些新型药物也随之研制出来，也逐步应用在临床上。1临床上抗抑郁药物的分类临床上主要分为三类：①三环类：如多塞平、阿米替林等；②选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）：如舍曲林、氟西汀等；③非典型抗抑郁药：如再5-HT再摄取/拮抗抑制药（SARI），如5-HT、曲唑酮以及NE再摄取抑制药（SNRI），如文拉法辛，NE能够特异性的与5-HT能抗抑郁药（NaSSA），如米氮平，以及其它类药物如黛力新等合用。1.1三环类药物三环类药物相对于其他相关药物而言，具有经济有效的优点，主要是对NE和5-HT实施再摄取作用产生抑制。如多塞平和阿米替林的镇静效果较好，主要用在激越性抑郁患者的治疗上。而如今，三环类抗抑郁药物对非精神疾病患者的治疗应用的十分广泛。如多塞平阻断H1受体，对皮肤血管的通透性造成影响，可治疗由于多种因素导致的急慢性瘙痒；氯米帕明的镇静作用很弱，但抗胆碱能作用较强，同时还可用于治疗年龄超过5岁的非器质性遗尿。但是三环类抗抑郁药物也存在一定的弊端，其选择性低，能够阻断多种受体的作用，影响肾上腺素能受体，可引发心血管反应，如直立性低血压、心率变化；对胆碱能受体的影响可导致抗胆碱反应，如尿潴留、口干以及眼压升高；影响对组胺受体时可引起体重减轻、镇静的作用；影响多巴胺受体可导致椎体外系反应，例如震颤等。心血管反应是在用药期间的主要不良特征，所以，在服用时要严密监测患者的心电图，以及时发现不良反应，及时处理。龙源期刊网再摄取抑制药（SSRIs）SSRIs应用最为广泛，其突破了原有抗抑郁的治疗方法，主要作用机制为阻断5-HT神经递质在突触前膜的再摄取，增加神经细胞突触间隙的5-HT浓度，进而使5-HT能神经传递而提高其抗抑郁作用。SSRIs的临床疗效同于三环类，尤其对淡漠性抑郁的患者效果较佳。在服用期间该类药的不良反应少，可应用于前列腺肥大及青光眼患者，不需要进行药物监测。氟西汀属于最新型的SSRIs，其作用机制为轻度抑制DA和NE的再摄取作用。该类药物很少与5-HT受体结合。临床实践证明，头痛、恶心、乏力、激越、性欲下降、体重下降以及勃起障碍等为SSRIs常见的不良反应。而极少数患者有可能表现为荨麻疹、神经性水肿、低钠血症以及肝功能异常等[1]。1.3非典型抗抑郁药非典型抗抑郁药具有多重的作用机制，由于该类药物见效快被广泛应用于临床治疗。对精神病抑郁或者难治性抑郁具有缓解作用。此类药物中除了文拉法辛外，大部分药物还可起到镇静的作用。2抗抑郁治疗的用药监护一般患有抑郁症的患者都要坚持长期用药，尤其是老年患者和女性患者，因此，应做好药物监护[2]。在监护的过程中不仅仅是依靠医护人员，患者家属也应给予配合，进行有效的监督。2.1药物间的相互作用由于抗抑郁药物会使5-HT递质的浓度增加，因此，在服药前后2w时间里不应同时服用其他5-HT类药物，否则可能会出现5-HT综合征[3]。抗菌药物利奈唑胺能够对单胺氧化酶A的活性产生抑制作用，主要应用于利奈唑胺抗感染的患者身上，应对5-HT毒性进行监测[4]。主张单独应用抗抑郁药物，尽量避免联合应用。抗抑郁药物有增加降糖药和抗凝药疗效的作用，容易出现低血糖及出血的危险，因此应用时监测血糖和凝血功能，在服用三环类药物时应禁止饮酒。2.2特殊人群用药患抑郁症的患者属于特殊的人群，因此在用药过程中应注意安全服用，这也正是医学界所关注的重要问题，而对于如何进行安全有效的用药尚无临床依据。3常见抗抑郁药的不良反应及处理方法3.1阿米替林过量中毒的抢救阿米替林属于三环类药物，该药在临床上应用十分广泛，而阿米替林中毒是常见的药物不良反应，患者在中毒后无特效药物，常抢救无效发生死亡[5]。主要是支持和对症治疗。重点为纠正低血压、控制癫痫发作以及心率失常等。龙源期刊网米氮平会影响泌乳细胞，干扰泌乳细胞的多巴胺受体作用，导致抑制性调节降低，进而出现高催乳素血症[6]。近几年，由于此药在临床上的广泛应用，关于此类报道也不少，只要患者停服该药，可立即恢复正常。3.3SSRIs不良反应SSRIs是临床上应用最为广泛的药物，其具有选择性，超剂量应用相比三环类药物来说更加安全。随着临床上的广泛应用，对这类药物的不良反应认识程度越来越清晰。该类药物的主要不良反应包括中枢神经功能紊乱、胃肠道反应以及性功能障碍等[7，8]。所有的SSRIs药物都可能导致恶心，但是为暂时性的，经过1w的治疗后即可消失。综上所述，在应用抗抑郁药物时，要依据药物的作用机制及常见的不良反应为患者进行选择性的用药，同时，还应考虑患者的偏好[9]。在服药过程中应遵循循序渐进的原则，从小剂量慢慢过渡到维持量，若患者在服用两个月后仍见效，可考虑换药或减药量，但应避免突然停药。参考文献：[1]王真真，张有志，宫泽辉，等.抑郁症治疗的新靶点和新策略[J].中国药理学与毒理学杂志，2010，12（05）：613-614.[2]李继荣，程芳.我院抗抑郁药物应用情况分析[J].中国民康医学，2010，24（12）：648-649.[3]李虹君.2008-2010年抗抑郁药临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，42（06）：841-842.[4]徐洋.氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].中国民康医学，2012，26（15）：948-949.[5]徐巍龙，杨继兵.从中医角度浅谈对艾滋病的认识[J].医学综述，2012，14（13）：613-614.[6]马春玉.抑郁症的中药治疗[J].中国医药指南，2012，22（23）：296-297.[7]许祖年.产后抑郁症的病因研究进展[J].中国医药指南，2012，44（23）：476-478.[8]张允明，左彩凤，柴林强.抗抑郁药物治疗糖尿病伴抑郁障碍疗效观察[J].医学综述，2011，52（09）：186-187.[9]邓隽.中西医结合治疗19例艾滋病体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，33（19）：167-168.龙源期刊网编辑/申磊