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急性左心衰的个案护理急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)•1、个人简介•2、病史资料•3、学习目标•3、护理评估•4、护理诊断•5、护理措施•6、护理体会【个人简介】•姓名:刘•职称:护师•专科工作年限:13年•本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序,具有扎实的专科理论知识及操作技术,有良好的沟通能力及协调能力,在平时的工作中主动参与科室的护理管理,承担科室的带教工作。【病史资料】•患者何某,女,78岁,诊断:急性左心衰。患者于昨晚约22:00出现胸翳不适,自行服药无缓解,于今天0:35自觉症状加重,伴气促,面色苍白,出大汗,家人呼叫我院救护车接回,查体:患者神志模糊,烦燥不安,皮肤湿冷,口唇发绀,脉搏:130次/分,呼吸:32次/分,血压:150/80mmHg,端坐呼吸,spo2:56%,心脏听诊呈奔马律,两肺布满湿罗音,既往有相同的发病史。入院后即予吸氧,上心电监护、建立静脉通道遵医嘱对症治疗。约1:45症状稍缓解,在医护人员陪同下送入ICU进一步治疗。【学习目标】•通过本病例的学习,掌握急性左心衰的临床表现•掌握急性左心衰的护理常规及急救流程【护理评估】•健康史紧急了解患者的既往史和发病诱因。•身体症状1、症状临床表现为突发严重的呼吸困难,呼吸频率常达30~40次/min,强迫坐位,频繁咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫样痰。2、体征心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,两肺布满湿罗音和哮鸣音;•心理、社会状况患者因病情突然加重,易产生濒死恐惧心理,极度烦躁。【护理问题】1、焦虑、恐惧2、气体交换受损3、潜在的并发症:心源性休克【护理措施】•体位协助患者立即取端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻肺水肿。•氧疗保持呼吸道通畅,立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。•病情观察上心电监护,严密观察患者的呼吸频率、节律、深度,评估呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况,痰量,肺部罗音的变化,心脏体征的变化;监测患者的血压、尿量、注意皮肤颜色和温度的变化,意识的改变;监测患者的血氧饱和度,注意患者血电解质、血气分析指标的变化。【护理措施】•用药护理注意观察药物的疗效以及药物的不良反应•心理护理护理人员应镇静,安慰、鼓励患者,多陪伴患者,在每项操作前与患者做好沟通,减轻患者的恐惧和焦虑。•安全转运做好安全转运评估,避免过度搬动患者引起不适,可以用抢救床转运,保持管道通畅,备好转运箱,医护双人护送至ICU并做好交接班。【护理体会】•1、急性左心衰竭常发病急骤‘病情危重,急诊护士在工作中应沉着冷静,掌握急诊常见病的抢救流程,为患者的抢救工作争分夺秒。•2、通过对这个病人的急诊处理,病人的症状减轻,生命体征平稳,并且在短时间内将病人安全地转运到ICU。•3、通过本病例的学习,加强了急诊的安全防范意识,及时、有效的治疗及护理,避免患者病情恶化。•4、在以后的急诊工作中,能正确指导下级护士工作。
本文标题:急性左心衰的个案护理
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