儿童康复

复旦大学附属儿科医院王素娟儿童康复康复医学•康复医学是医学的一个分支，是促进病、伤、残者恢复健康的学科。•为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题•康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成的一门新学科•由于传统上在疾病的诊断及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根Physiatrics,physiatry(美国，加拿大)physicalmedicine(英国，南北美洲)Physicalmedicineandrehabitition(美国，新西兰和澳大利亚)rehabilitation（日本）康复医学的由来发展简史一、发展与演变：1．物理治疗学阶段（1880-1919年）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。2．物理医学阶段（1920-1945）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）3．物理医学与康复医学阶段（1946～至今）第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardA.Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947年），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。我国康复医学起步较晚，但我国以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心，康复医学院、康复医学门诊，并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复医学专业人才。•国内康复现状–康复事业得到政府和社会的重视1982年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部1982年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室–卫生部和WHO合办了康复医学短期学习班（1983年，石家庄）WHO康复医师培训班（90--96年，一年制；共七期；武汉）康复治疗师培训班（1990年；一年制；合肥）•康复事业得到政府和社会的重视–卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规定康复医学科为临床科室–卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统–中华医学会理疗学会1985年改名为中华医学会物理康复学会；1995年又改名为中华医学会物理医学与康复学会康复基本概念康复（Rehabilitation）:是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）康复医学范围全面康复：1、医学康复（利用医学手段促进康复）2、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）3、职业康复（恢复就业能力取得就业机会）4、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会）•康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调机体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。•它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活康复医学的目标•康复医学特点：–功能训练、全面康复、重返社会•康复医学的内容：–康复预防：三个层次（预防伤病、预防残疾、预防残障）–康复评估：是康复工作中非常重要的一个环节–康复治疗：康复治疗不是单一措施的实施，往往是多种康复手段的综合应用相关概念残疾与康复残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为Impairment（残损），Disability(残疾)、Handicap(残障)三类1．残损—是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心。2．残疾—是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。•3．残障—是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等残疾过程残疾过程残疾与康复根据残疾程度的轻重采取不同的康复治疗措施：1．对只有组织结构和/或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，防止功能障碍的出现或发展。2．对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。3．对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会组织结构和/或个体日常生活社会生活康复对策功能缺损自理障碍能力障碍残损Impaiment+__临床治疗、康复治疗残疾Disability+++－康复治疗，功能补偿，增强补偿残障Handicap+++++或++++环境改善，调整及适应（家庭、工作、社会的环境）残疾的康复对策美国心理学家Maslow提出的人类五种需要尊重需求社交需求安全需求自我表现需求生理需求现代健康概念世界卫生组织的定义，“健康是指在整个身心和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱状态”。这个定义强调了全面的和功能上的健康，这个概念与现代医学在病因学、病理学和治疗学上的新模式互相呼应旧模式新模式病因学生物－疾病生理－心理－社会－疾病病理学病因－病理－症状疾病－功能缺损（残损）－残疾－残障治疗学抗生物治疗病理治疗控制疾病症状治疗消除症状症状治疗功能治疗恢复功能（身体）（身体、精神、社会）现代医学新模式与旧模式比较•康复医学的内容：1、康复预防：三个层次（预防伤病、预防残疾、预防残障）2、康复评估：是康复工作中非常重要的一个环节3、康复治疗：康复治疗不是单一措施的实施，往往是多种康复手段的综合应用康复医学内容2、康复评估（1）运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。（2）神经-肌肉功能评定—EMG、诱发电位（EP）等（3）心肺功能及体能测定（4）心理评定—心理、行为及认知能力等检测（5）语言交流测定（6）职业评定—测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。（7）社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现3、康复治疗（1）运动治疗（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法（2）作业治疗（OT）：功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练（3）语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练（4）心理治疗：对心理等有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗（5）康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等（6）康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷（7）职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练（8）传统康复疗法：利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法康复医学内容康复的基本方法•运动治疗（Physiotherapy,PT）–是徒手或者借助器械，让患者进行各种运动以改善功能，利用物理学的力学原理来预防和治疗疾病的方法•作业治疗(Occupationaltherapy,OT)–作业活动包括日常生活活动、游戏、社交和工作学习等活动•物理因子治疗：–是应用各种人工的或者自然的物理因子如光、声、电、热、机械能以及放射能等来防治疾病的方法。康复的基本方法•语言治疗：–针对特定的语言或者言语问题，采取各种方法促进患儿的认知能力，提高语言理解和表达能力，矫正言语问题，促进沟通和社会交往能力等。康复的基本方法•心理治疗：–是应用心理学的原则和方法，医治患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为问题–在儿童康复工作中，心理治疗不仅仅要针对患儿，还要为患儿的家长和监护者提供心理支持康复的基本方法•感觉统合治疗：–是利用游戏的方式，借助于各种工具，为患儿输入各种感觉刺激，包括听觉、视觉、触觉、前庭觉、平衡觉等，促进大脑接收和统合、处理各种不同的感觉刺激的能力，从而促进总体功能的发展。康复的基本方法•针灸治疗–是利用针刺或者艾灸刺激人体一定的部位（穴位），激发经络之气，调整脏腑气血功能，从而达到防治疾病，使机体康复的一种传统医疗方法。康复的基本方法•推拿按摩：–是指应用各种手法和按摩器械，在患者体表进行治疗以预防疾病、促进机体恢复健康的一种治疗方法。–可以促进血液和淋巴循环、调节中枢神经系统和各个脏器的机能，修复创伤组织、松解粘连与挛缩，提高皮肤的保护作用康复的基本方法•药物治疗：–常用药物：•神经营养药物•抗痉挛药物•抗癫痫药物–药物只能在必要时使用–不能代替功能训练康复的基本方法•康复工程：–应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能，包括制造矫形器、假肢、自助器具以及进行环境改造等以适应康复的需要。康复的基本方法•社会服务–主要由社会工作者完成–协调患者和医疗人员之间的关系–协助患者适应住院生活、做好出院后的安排，进行出院后的随访–积极协助家长向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助康复的基本方法儿童康复的对象•发育落后：–由于各种原因造成的语言发育落后，运动发育落后、社会交往能力落后以及智力发育落后的儿童。儿童康复的对象•发育异常：–发育偏离正常，不仅落后,而且出现异常的发育模式•以运动发育落后和异常姿势、异常肌肉张力为特点的脑性瘫痪•以严重的社交障碍和语言障碍为特点的自闭症•各种先天遗传代谢病导致的发育倒退，如脊肌萎缩症、肌营养不良等儿童康复的对象•急性损伤的后遗症•慢性疾病恢复期儿童康复的主要目的•促进功能发育：粗大运动功能、精细运动功能、感知觉、语言理解和表达、社交能力、心理健康、生活自理、游戏、学习•矫正异常：异常姿势、异常运动模式、异常张力、异常肌力、•预防：畸形，继发损害神经系统疾病•脑血管意外：偏瘫为主•中枢感染：肢体运动功能、认知、情绪•脑外伤：认知、行为、情绪、言语、知觉、运动•癫痫：认知功能•脑性瘫痪：运动、认知•脊髓损伤性疾病：外伤、感染等（药物、手术、康复）•周围神经病损：促进神经再生，防止肌萎缩、增强肌力运动、作业、语言、感统、理疗、针灸、推拿等骨关节和肌肉骨折：复位、固定、功能锻炼（保持基本的运动功能、恢复肌肉力量和关节活动度；改善生活自理和学习工作的能力）在不影响骨折愈合的前提下，尽早进行康复•骨折后第一阶段（愈合中）：骨折妥善处理，全身情况稳定后即可进行（促进骨愈合，防止脱钙、废用性萎缩、韧带缩短，减轻粘连，防止并发症）•骨折后第二阶段：最大限度恢复关节活动范围和肌力，恢复日常生活和学习、工作能力骨关节和肌肉软组织损伤：•止血、消肿、消炎、止痛、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕，促进功能恢复理疗、运动治疗其它•心脏功能康复•肺功能康复•社会适应能力康复•心理康复•其它：（炎症吸收、消化功能、肠蠕动等）康复医学和临床•康复医学不是医疗后的延续，不是临床医疗的重复，应该从医疗的第一