中药调剂中药的用药禁忌——天星医考

天星医考第三节、中药的用药禁忌　配伍禁忌：有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。一、配伍禁忌（熟练背诵）1.“十八反”配伍禁忌甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。2.“十九畏”配伍禁忌硫黄畏芒硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，芒硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。天星医考注意：　“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。天星医考：（B型题）A：巴豆B：郁金C：三棱D：石脂E：五灵脂1.中药“十九畏”中丁香畏（B）2.中药“十九畏”中人参畏（E）3.中药“十九畏”中芒硝畏（C）4.中药“十九畏”中官桂畏（D）天星医考二、妊娠禁忌　　能影响胎儿生长发育，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。天星医考妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。　　《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。天星医考妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。　　《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川I牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。天星医考：（A型题）哺乳妇女忌服（C）A：麻黄B：升麻C：麦芽D：马兜铃E：黄药子例8：（X型题）孕妇慎用的中药有（ABCDE）A：肉桂B：红花C：苏木D：枳壳E：王不留行天星医考三、饮食禁忌　饮食禁忌：患者在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，即通常所说的“忌口”。（更正教材）如古人曾认为常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。饮食禁忌的意义：如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。　　天星医考寒性病服温热药时要忌生冷食物；2.热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。3.服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。4.服人参等滋补药时要忌饮茶，5.高热患者忌食油腻。6.在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。如肾炎患者及水肿患者不能吃咸，否则会使病情加重。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等患者，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。天星医考：（B型题）A：萝卜B：鳖肉C：陈醋D：苋菜E：生葱1.服用茯苓忌（C）2.服用薄荷忌（B）3.服用人参忌（A）4.服用蜂蜜忌（E）天星医考四、证候禁忌证候禁忌：某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。举例：1.体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；2.阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；3.阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；4.脾胃虚寒、大便稀者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；5.阴虚津亏者：忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤；天星医考火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴；7.妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；8.脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正；9.邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪；10.表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表；11.湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢。天星医考体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄；13.虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；14.湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；15.麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；16.有肝功能障碍者，忌用黄药子；17.肾病患者，忌用马兜铃；18.授乳期妇女不宜大量使用麦芽。