泌尿系统疾病的营养

2021年3月7日星期日泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养教学目标•1.掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。•2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改变、临床表现。•3.了解泌尿系的结构与生理功能。一、概述•泌尿系统的结构与生理功能•肾脏病的病因及常见疾病泌尿系统的结构与生理功能•结构–肾脏–输尿管–膀胱–尿道•泌尿系统的功能——排泄•排泄机体代谢过程中产生的各种不为机体所利用或有害的物质向体外输送的生理过程。（包括营养物质的代谢产物、衰老细胞破坏形成的产物、水、无机盐）泌尿系统感染——尿道与膀胱感染•1.症状——小便异常（频、短涩、刺痛、小腹隐痛），发热，面色苍白等•2.诊断——检验血、尿常规、尿细菌镜检（尿内细菌〉10万/ml）、肾超声检查•3.治疗——抗感染治疗（依据药敏试验选择合适的抗生素）——单侧肾盂肾炎伴肾萎缩——手术切除患病的肾脏。——双侧患病——肾移植•4.保健药膳•柿饼灯心草汤——清热利尿、通淋止血——治疗尿道炎、膀胱炎和血尿•绿豆车前草汤——清热解毒、利尿通淋•金银花茶——清热解毒、利尿通淋——治疗发热、尿痛•冬瓜绿豆汤——清热利尿、防暑降温•豆芽汁——治疗泌尿系统感染（尿痛、尿赤、尿频）•5.补充营养素——VC——酸化尿液，干扰细菌生长肾脏结构与生理功能1、结构肾单位肾小球肾小管2、生理功能•生成尿液–排除代谢废物–调节水、电解质、酸碱平衡•内分泌–肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素等——血压–EPO(促红细胞生成素)——RBC–1，25（OH）2D3(1,25二羟维生素D3)—钙肾脏病的病因•变态反应性疾病（过敏性疾病亦称为变态反应性疾病.它是由于致敏原进入机体后引起异常反应所致的一种疾病）•感染引起•肾本身血管病变•代谢异常或先天疾患引起的代谢异常•药物毒素引起常见肾脏病•急性肾小球肾炎•慢性肾小球肾炎•肾病综合征•急性肾功能衰竭•慢性肾功能衰竭•肾结石二、肾脏病营养治疗主要内容•掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量•调节膳食中电解质含量•水分的控制•掌握膳食的成酸性及成碱性掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量•摄入足够热量——节氮•蛋白质——尿毒症、蛋白尿优质低蛋白（EAA）增加蛋白质摄入（EAA必需氨基酸NEAA非必需氨基酸）•蛋白质是由各种氨基酸组成的，组成蛋白质的氨基酸可分成两大类，即必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)。蛋白质被人体消化吸收利用以后会产生含氮的代谢废物，含氮的代谢废物是尿毒症毒素的主要成分，堆积体内会对人体产生毒害作用。一般来说，EAA生物利用度好，产生的代谢废物少，NEAA生物效价低，产生的代谢废物多。从蛋白质的来源划分，动物蛋白质EAA含量高，植物蛋白质NEAA含量高。调节膳食中电解质含量钠：钾：多尿低钾补钾少（无）尿限钾钙：低钙高磷高钙低磷镁：少尿高镁血症肌无力或昏迷铁：贫血出血补铁多尿期或合并严重腹泻、呕吐浮肿、高血压、心衰限钠补钠水分的控制•多尿、脱水——补水；少尿、浮肿——限水•水分控制计算公式：–总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量–不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分——约700~1000ml/d–内生水＝体内代谢过程中生产的水分——约300～400ml/d–显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：500ml(不显性失水－内生水)＋前一日尿量若发热，体温每升高1℃时不显性失水应增加10~15％掌握膳食的成酸性及成碱性•结石–牛奶、蔬菜、水果类——成碱性食物–肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物尿酸、胱氨酸结石，尿路感染，NaHCO3多食钙盐（草酸钙、磷酸钙）结石，多食急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）病因：溶血性链球菌、变态反应病理生理改变：肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，滤过率下降；肾小管病变不明显症状：蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高血压（肾功能损害）休息饮食.预后：较好，4～6周内逐渐恢复，仅2％转为慢性.多见于儿童•相关营养素改变–蛋白质:蛋白尿、血尿–氮质潴留（肾小球滤过率下降，致使氮质潴留）–水与电解质•水钠潴留：肾小球滤过率•高钾血症：少尿低蛋白血症贫血营养治疗原则控制蛋白质的摄入量控制液体的摄入量低盐饮食限制钾的摄入适宜能量和充足碳水化合物：热量的供应主要靠糖类和脂肪（90％）供给充足维生素和适宜矿物质供给成碱性食品限制香料、刺激性食物及动物内脏稍限约1g/kg.d，0.6g/kg.d，优质500ml+前一日尿量低盐(2~3g/d,10～15ml酱油)或无盐(1g,5ml),钠500mg/d25~30kcal/kg.d(卧床休息)蔬菜水果奶类茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤,尿酸,增加肾脏负担轻型中度和重度优质蛋白质稍限约1g/kg.d0.6g/kg.d食盐4~5g/d低盐（2~3g/d,10～15ml酱油）或无盐（1g/d,5ml酱油），钠500mg/d水分不限500ml+前一日尿量热量30~35kcal/kg.d(轻体力劳动标准)25~30kcal/kg.d(卧床休息)维生素均应丰富，其中维生素C＞300mg/d（正常60）均应丰富，其中维生素C＞300mg/d表1急性肾炎的不同病情的营养治疗主要靠糖类和脂肪(植物油)•营养护理–加强健康指导–密切关注病情–做好心理疏导工作–食物的选择•宜用食物•忌用或少用食物成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类刺激性：茴香，胡椒，芥末内脏：肝肾含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害（贫血）多见于成人临床分型：普通型、慢性肾病型高血压型慢性肾炎慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）营养因素改变蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血蛋白尿，低蛋白血症，负氮平衡肾功能损害肾小球滤过率肾小管功能障碍少尿,等渗尿,浮肿,高血压,高钠血症,高钾血症肾功能损害EPO营养治疗原则根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量患者常有水肿，应采用低钠盐饮食供给充足热量以维持正常体重为原则充足的维生素和矿物质（铁）贫血：多进富含铁、维生素C/B丰富食物。中医中药治疗宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品密切关注病情变化靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000～2200kcal/d)(轻体力劳动)人参、麦乳精、木耳、蜂蜜根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量轻者，不严格限制1g/kg.d(轻体力劳动)肾病型者，补充大量优质蛋白:1g/kg.d+尿蛋白丢失量BUN(血尿素氮)升高或Cr＞221μmol/l,限制蛋白30～40g/d选用优质蛋白(50%)•营养护理–加强健康教育–关注病情–食物的选择•宜用食物•忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和过于油腻肾病综合征（nephroticsyndrome）病因：急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤病理生理改变：血管壁基底膜增厚，通透性增强症状①大量蛋白尿(选择)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。而没有高血压、血尿、肾功能损害。多见于幼儿及少年儿童营养素改变–负氮平衡–高脂血症–水钠潴留–其他电解质及微量元素紊乱•低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）丢失，摄入高分解，合成低蛋白血症，肝代偿合成白蛋白同时，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丢失，脂肪分解减少低蛋白血症血容量减少，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，ADH增加营养治疗原则给予正常量的优质蛋白充足的热能（充足的碳水化合物）限制钠盐摄入根据水肿程度限制液体摄入适当限制脂肪摄入量适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁、钙、维生素A/B2/C的食物适当增加膳食纤维摄入给予正常量的优质蛋白给予正常量0.8～1g/(kg•d)的优质蛋白（2/3）＋尿蛋白丢失量。•供给足够能量（充足的碳水化合物）–热量要保证充分，不少于125.5～146.4kJ/(kg•d)（30～35kcal）–碳水化合物65～70％（正常：55～65％）–水解蛋白、复方氨基酸、维生素–烹饪多样化，刺激食欲•限制钠盐摄入–水肿时应低盐饮食（2～3g/d）（相当于酱油10～15ml）–含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等应忌食。–烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品增进食欲。–也可多食含钠低的牛奶和奶制品。根据水肿程度限制液体摄入–水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。–500ml＋前一日尿量–汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。适当限制脂肪摄入量–少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）–少油、低胆固醇饮食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）–高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量300～500mg/d蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，限制肥肉、蹄髈适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁、钙、维生素A/B2/C的食物胡萝卜、绿色蔬菜等适当增加膳食纤维摄入多食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物•中医食疗——消水退肿和滋养补益剂–如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。营养护理•加强健康教育•全面了解病情•食物选择：–宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油–忌用或少用食物•刺激性•含钠高的及腌制品•动物油急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）病因：–肾前性ARF：严重失血、溶血、休克、烧伤、严重挤压伤、败血症–肾性ARF：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒菌、生鱼胆、毒蛇)等–肾后性ARF：完全性尿路梗阻•临床分期–少尿期•＜400ml/d,10天左右–多尿期•＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周–恢复期•(病后一个月至半年)，病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为CRF.临床表现：–食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。营养因素改变–蛋白质：•高分解代谢状态:BUN、K+•负氮平衡，能量不足–水、电解质、酸碱紊乱•水潴留：•高钾血症：感染组织分解，尿少排不出•低钠血症：稀释性、缺钠性•低钙高磷血症•高镁血症•代谢性酸中毒营养治疗原则–少尿期•充足能量：•优质低蛋白饮食:•限钠：•限钾盐•严格限进液量•35kcal/kg.d•以碳水化物为主•早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质＋优质低蛋白•100gGSivdrip.蛋白＜0.4g/(kg•d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d宁少勿多•钾盐：限1670mg/d或无钾•含钾低蔬菜：南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等•冷冻、浸泡、煮后弃汤汁•进液量：500ml+前一日尿量–多尿期（600～800ml/d1500ml/d）•蛋白质：0.5～0.8g/(kg•d)20～40g/d50%•能量：2000～3000kcal/d[25~30kcal/(kg•d)]•入液量：前一日尿量＋500ml•钠盐：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿•钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜•恢复期：正常饮食–蛋白质：1g/(kg•d),1/3～1/2–能量：30～35kcal/kg•d3000kcal/d•营养护理–关注病情–做好营养咨询工作–食物的选择•宜用食物：麦淀粉饮食•忌用或少用食物慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）各种慢性肾病的晚期表