医院感染与控制-——四川大学华西医院

医院感染预防与控制宗志勇四川大学华西医院医院感染管理科感染性疾病中心[e-mail]2014.11提纲了解医院感染的危害了解医院感染预防和控制工作如何重视医院感染预防和控制工作重大医院感染事件回顾第1个里程碑事件：深圳市妇儿医院手术后伤口感染时间：1998年4-5月地点：深圳市妇儿医院事件：共手术后发生严重伤口龟分支杆菌感染病人166例：妇产科138例，外科(包括儿科)28例。起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。处理：院长被免职，直接责任人被开除。46患者起诉医院索赔2681万。SARS医院感染不仅危害患者，还危害我们医务人员第2个里程碑事件：第3个里程碑事件：西交附一院新生儿死亡事件时间：2008年9月地点：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科事件：9名患儿发生院感，8人死亡。处理：医院院长和主管副院长被撤职，新生儿科主任和护士长及医务部和护理部负责人被免职；新生儿科病房暂时封闭。事件经过：9名疑似院内感染患儿（其中8名死亡）都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现，并且病情进展非常迅速，9月2日出现首发病例后，9月3日就出现了一例死亡。9月8日，新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入；9月10日之后没有出现新发病例；9月15日之后没有出现死亡病例。经调查，专家组判断这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。卫生部专家组调查意见一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。2600张床位仅配备了5名感控人员三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。“该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。《医院感染管理办法》明确规定，各家医院要了解自己的重点部门、高危人群在哪里，并制定相应的控制措施。”四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。新生儿病房由成人病房改建而来房间内无洗手池手卫生设施不符规范：仍为手动式水龙头新生儿共用洗澡池，每天仅消毒一次事后西安交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。本次事件导致全院病人锐减，直接经济损失估算——3000万！宿州“摘眼球”事件时间：2005年12月地点：安徽省宿州市立医院事件：10例白内障手术患者眼球医源性感染（铜绿假单胞菌），其中9名患者单侧眼球被摘除。处理：撤销该院二甲医院称号；院长撤职，调离卫生系统；眼科有关责任人被警告和记过，停止执业9个月至1年。多家医院血透感染丙肝事件时间：2009年3月及以后通报地点：山西省太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院甘肃省白银市第一人民医院安徽省霍山县医院安徽省安庆市宜城医院安徽省寿县人民医院内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院事件：多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件处理：血液透析室主任、主管副院长等相关责任人被免职。内蒙古11例血透感染丙肝患者获赔共121万。CompanyLogo报道的医院感染重大事件——冰山一角医院感染危害猛于虎住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加…职业安全受威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分…声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿…进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险患者医务人员医院社会需要切实重视医院感染防控，因为医院感染危害大医院感染涉及面广（病人、医务人员，可能聚集和暴发）形式所迫：等级医院评审等多种检查抗菌药物整治（抗菌药物↓，感染↑？）医院发展的必然：将来医院间的竞争是医疗安全和服务质量的竞争多数医院感染可控可防应当重视，每人都说“重视”，也确实越来越重视。然而，现实却仍是“感控”路难行原因：对感控的重视仍然不足不了解或误解感控工作我国医院感染防控的主要问题感控标准与国情不匹配：以发展中国家的实际去追求发达国家的感控标准感控要求与医疗环境不匹配：现行医疗模式（强调发展、追求利益）与感控需要投入的不配备；卫生资源的不足和过度不当的集中感控要求与人员整体素质和配备不匹配：感控工作者、医务人员以及各类人员的敬业精神和专业素养都亟待加强岗位缺人、工作负荷过重是客观现实了解医院感染预防和控制工作常见的错误认识1——感控和我无关医院工作人员在医院工作期间随时处于各类病原体的暴露之中我们每个人都会成为患者！欢迎光临我们的医院！常见的错误认识2——感控没什么事可做《医院感染管理办法》规定了感控专职人员的12项职责：消毒隔离、医疗废物、抗菌药物等传染病疫情管理职业暴露教育培训干预监测感控常见的错误认识3——感控工作没有什么技术含量，就是去采采样、填填表、叫洗洗手、检查检查。感控本质是医疗流行病学，是门学科手卫生很重要，但感控≠手卫生感控绝对≠环境采样分析干预监测感控工作循环正确认识感控：医院感染管理的3级架构医院感染管理委员会医院感染管理部门科室医院感染管理小组医院感染管理委员会的设置住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责（一）制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；医院感染管理委员会的职责（五）研究并制定本机构发生医院感染暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;每年至少两次工作会议，形成纪要（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。职业暴露消毒医疗废物……医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门（部、科、办公室）不要隶属于医务部，直接向医疗院长汇报工作每250张床位需配备1名专职人员专职人员需要经过系统培训，至少3年的培养期三级医院的医院感染管理部门负责人应为副高或以上医院感染管理部门和专职人员的职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；医院感染管理部门和专职人员的职责（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染预防和控制的主要工作监测监管教育培训干预监测医院感染的综合性监测医院感染的目标性监测多重耐药菌监测环境微生物监测导管相关性血流感染CLABSI呼吸机相关性肺炎VAP导尿管相关性尿路感染CAUTI监管手卫生环境/物表的清洁与消毒标准预防多重耐药菌的隔离医疗废物消毒药械、一次性医疗用品、个人防护用品审证监管举例环境/物表的清洁与消毒观察依从性消毒液浓度消毒药械的审证教育培训形式集中培训分层培训岗前培训动态培训内容医院感染流行病学清洁、消毒与灭菌隔离手卫生医院感染病例监测手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎的预防多重耐药菌感染预防与控制医疗废物管理医务人员职业卫生安全及职业暴露后预防医院环境清洁消毒与环境卫生学监测干预集束化措施Bundle解决医务人员的顾虑行为改变如何重视医院感染预防和控制工作重视不足的表现设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控人员配备：地位不高，强人不来，人数不足、人员流动性大，队伍不稳定……财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备责任权利：责任大，但感控团队在建设、布局和流程等方面发言权小重视不足的原因主管原因：不了解、误解、忽视客观原因：现有医疗体制：医院以创收为主的经营模式感控需要投入但不能直接为医院创收通过降低感染为医院带来的效益被忽略或不被认可医院感染管理缺乏社会效益和经济效益的双重驱动与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小不能收费但投入不断增加的项目手卫生水龙头和洗手池改造和增加数量酒精擦手液、洗手液、擦手纸个人防护用品手套、口罩（包括N95）、帽子、隔离衣、鞋套、护目镜、防护围裙医疗废物锐器盒、垃圾袋、环卫收费消毒消毒器械（低温）、消毒液更新换代、消毒监测要求增加隔离病室多重耐药菌隔离、空气层流手术洗必泰擦浴、备皮器、术中保温人力成本口腔护理、半卧位、各种登记…来源：上海中山医院胡必杰教授为何优秀人员不愿做感控？感控未获真正重视学科建设没有解决，晋升职称困难脱离本专业院内地位不高，得罪人各类会议多、各级检查多、各项杂事多，责任大收入不高，与付出不成比例……转变观念，真正重视感控能创造效益社保的总额预付单病种收费：减少感染即减少花费，保住利润卫生部和国家发改委发通知对104种疾病实行单病种收费试点发改价格[2011]674号增加周转、创造效益：减少感染、缩短住院时间减少医疗纠纷、降低损失做好感控、有利于维护医院声誉、保障病人来源转变观念，真正重视做不好感控，损失惨重医疗纠纷增加：医院进行赔偿声誉受损：病人来源减少住院时间延长：周转减少、效益降低治疗成本增加医务人员大量精力处理感染和后续事件：学科发展受限行政部门增加检查：干扰工作、增加接待成本等如何重视？人环境工作感控感控三角模式配备足够