院感工作自查报告（十五篇）

院感工作自查报告（十五篇）第一篇范文：院感工作自查报告内儿科院感工作自查报告在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。2021年1月05日第二篇范文：院感自查报告河北省内丘县人民医院内二科医院感染管理自查报告为全面加强内二科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求，我科张世贵主任亲自组织，对科室医院感染管理进行了全面的自查。通过自查，发现我科存在的问题主要有以下几点：1、科室人员对院感防控重视不够，科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。2、医护人员执行手卫生依从性差，诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。3、医疗废物处理不规范，药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。4、职业卫生安全防护措施落实不到位。5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。针对以上问题，我科组织全科人员认真讨论，提出了以下整改措施：1、加强科室院感质控小组活动张世贵主任任科室院感管理小组组长，护士长王振刚任副组长，质控医师高军芳副主任医师，质控护士石晔然护师，明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动，指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度，严格执行有关技术操作规范和行业标准，有效预防和控制医院感染。培训内容主要有：手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。2、完善医院感染管理规章制度制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程，做到切实可行。内容包括：清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。3、强化医院感染预防与控制基础管理（1）培训医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性和正确率，掌握手卫生的指证，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。（2）使用后的锐器（针头、刀片、药品玻璃安剖）应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。（3）医务人员应当按照《医院感染诊断标准（试行）》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报；如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，立即向院感科报告。（4）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。（5）医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。4、加强重点环节的管理对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的送检率，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。6、进一步加强医疗废物的管理严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。2021年6月2日第三篇范文：上半年院感工作自查报告西吉县中医院2021年上半年院感工作自查报告6月27日我院组织相关人员对医院各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、我院加强了组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以主管院长为首的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。1、加强医院环境微生物监测工作。每季度进行空气、物表、医护手、使用中的消毒液进行细菌菌落数及致病菌的监测，对不达标的项目进行分析总结，纠正日常清洁消毒环节存在的问题，重新制定流程，保证科室治疗、住院的环境安全。2、加强手术室、产房、人流室、胃镜室等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性。空气消毒机详细登记运行时间，保持表面清洁，并对每次灭菌进行物理及化学监测并记录。3、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。4、我院消毒供应室将逐步完善临床手术科室医疗器械集中清洗、消毒、灭菌工作，保证手术器械使用的安全可靠性。三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强与医务科、药剂科的合作，对抗菌药物的使用严格管理，医务科按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，医务科干事每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚，使院内抗菌药物的使用情况较前改进，抗菌药物使用率、使用强度明显下降，四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。医院库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，首先把好医院的消毒药械及一次性无菌物品的进入关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。院感科每月到库房对消毒药械、一次性无菌物品的三证进行查验，对过期、即将过期的、证件缺失的产品进行登记，交代库房同事及时要求供货方提供有效证件，严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士、保洁人员等不同工种进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。积极派出人员参加上级组织的医院感染管理知识培训班，及时了解新知识、新信息，促进本院的医院感染管理工作的提升。六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查，要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。七、对医院临床各科室的手卫生设施进行了完善，部分科室安装了干手机洗手装置等，并将对全院各科室进行规范化装置改造。对各科室医务人员手卫生知识进行定期培训与考核，从而提高临床医务人员手卫生的依从性。八、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。我院今年虽然在医院感染管理工作上做了一些实事，但是仍然存在一些问题，如：部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展多重耐药菌的监测，临床检验科建设必须提高以更好地服务临床、配合感控工作；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。针对目前存在的不足，基本对策有：1、继续加强我院感染管理的组织领导，不断强化医务人员对医院感染管理与控制工作重要性的认识，加大物质投入和监督指导力度，强调全员参与、全程控制和全要素管理。2、加强和规范我院感染日常监测工作，在进行全面综合监测的基础上，结合医院实际开展目标性监测。3、进一步加强医院感染管理相关知识的培训，在强化基础感控知识和感控法律法规的基础上，及时传达新信息、新观念，逐步提高医务人员对感控工作的重视程度。4、在原有建筑布局无法改变的情况下，尽量规范人员操作流程使之符合要求，避免造成交叉感染。在医院领导的大力支持下，在创甲专家的耐心指导下，在上级主管部门的正确督导下，相信我院的医院感染管理工作会越来越规范，发挥其重要作用。西吉县中医院医院感染管理科2021年6月20日第四篇范文：医院院感工作自查报告那良中心卫生院2021年院感工作自查报告根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。八、存在的问题部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节