中美新发和再发传染病项目子项目四

1“延申生物”杯全国狂犬病防治知识竞赛问答材料41、什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-5天，很少有超过10天的，几乎为100%死亡。人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多见，我国民间也称“疯犬病”。2、什么是潜伏期？狂犬病的潜伏期是多长？狂犬病长短不一的原因是什麽？一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种病原体所引起疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。人狂犬病的潜伏期长短不一，狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内，多数病例的潜伏期集中在20～60天，个别病例的潜伏期仅有9天，也有报道病例的潜伏期长达10年以上，但比较罕见。潜伏期的长短与诸多因素有关，但与被咬伤的部位、伤口的数量和深度关系最为密切。经动物和大量临床观察，发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短，儿童的潜伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素。3、什么是狂犬病暴露？狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的人员。4、什么叫气溶胶？气溶胶是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中所形成的稳定体系。由于粒子比气态分子大而比粗尘颗粒小，因而它们不像气态分子那样服从气体分子运动规律，但也不会受地心引力作用而沉降，具有所谓胶体的性质、故称为气溶胶。5、免疫应答？免疫应答是指机体的免疫系统在接触病原体（抗原）后，抗原特异性淋巴细胞(即指其抗原受体能特异性地识别该抗原)因抗原激发而活化、增殖、分化，表现出一定效应功能的过程。6、易感人群？人群对狂犬病的易感性？易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度。不同性别、不同年龄组人群对狂犬病毒普遍易感，狂犬病发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致。7、狂犬病的病原体是什么？狂犬病的病原体是狂犬病病毒。2狂犬病毒外形似子弹状，狂犬病病毒广泛存在于犬、猫及狐狸、狼和蝙蝠等多种野生动物体内（如唾液、脑等组织），并在它们之间传播。8、狂犬病毒的抵抗力如何？狂犬病毒对外界的抵抗力不强。狂犬病毒对温度敏感，60℃10min或100℃2min即可被灭活；在20～22℃1～2周和4℃5～6周，病毒丧失感染性。但是50%甘油PBS（磷酸盐缓冲液）保存的狂犬病毒感染组织在-20℃下可保存4～5年；狂犬病毒经冷冻干燥后，于4℃下保存数年，仍具有感染性。狂犬病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、酚、β丙内酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。9、狂犬病毒怎样从咬伤部位侵入？狂犬病毒通过咬伤的伤口或破损的皮肤或粘膜表面直接接触而进入体内，但病毒不能直接进入没有损伤的皮肤。10、狂犬病毒怎样侵入神经系统？狂犬病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织。狂犬病毒是一种高度嗜神经病毒，病毒在神经组织内复制（病毒的繁殖叫复制），然后从一个神经元进入下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（CNS）。根据动物的种类，运动和感觉神经纤维都可能受累。根据侵入的病毒量和侵入部位，潜伏期2周到6年不等（平均1～2个月）。狂犬病潜伏期的长短取决于病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。病毒在神经通路的移动速度估计为每天15-100mm（文献报导，每小时3mm或1mm）。11、狂犬病毒怎样在全身扩散？狂犬病毒在中枢神经系统内复制后，从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经，通过周围神经进入神经分布的组织器官，导致非神经组织（如唾液腺的分泌组织）的感染。到临床发病时，病毒已广泛分布于身体内。12、狂犬病毒引发临床症状的原因？狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内，然后，病毒可在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（CNS）。人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复3制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。人被犬咬伤或抓伤后，如能及时正确处理伤口、接受暴露后预防治疗，可以大大降低狂犬病的发生率。13、狂犬病的传染源有哪些？狂犬病的传染源有多种，包括野生动物和家养动物。野生动物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家养动物中引发人感染狂犬病的传染源主要是犬和猫。狂犬病的传染源在不同地区有所不同，如非洲85%以上的国家和亚洲地区国家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病为主，而南非、北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病。我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致，偶有猫、牛等家畜和其他动物所伤的报道。14、人与人接触能传播狂犬病吗？人与人的一般接触不会传染狂犬病。理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可能；直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、尿液等也有传播的危险；间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小；狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性。15、疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗？得狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，因为在宰杀、加工过程中病毒有可能通过手上的微小伤口、粘膜而感染。被患狂犬病的疯动物咬伤的动物最好也不要食用。16、狂犬病最常见的传播途径？狂犬病毒主要是通过咬或抓伤皮肤，或者污染粘膜的伤口而进入机体，这也是最常见的传播途径。在感染动物的唾液腺内和唾液中狂犬病毒含量极高，病毒通过动物咬或抓和舔进入另一易感机体，有些情况下，即使未发现皮肤有细微伤口亦有可能造成感染。17、狂犬病可能的其它传播途径？狂犬病毒还可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播。曾经有报道，在蝙蝠群居的山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通过气溶胶途径感染了狂犬病毒。还有吃了未熟透的疯动物肉而感染狂犬病的报道。18、狂犬病在动物之间如何传播？动物间的互相撕咬、残食以及哺乳均可成为动物间狂犬病的传播途径。419、哪些人容易得狂犬病？人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的机会不同，因此感染和发病的机会也有所不同。统计数据表明，农村居民患病者远远高于城市居民，农民为最高发病职业人群。这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，尤其是5～14岁的儿童，表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬伤。据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区15岁以下儿童占狂犬病发病数的40％以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后，自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以丧失了预防治疗的时机。20、哪些季节容易发生狂犬病？狂犬病一年四季都可发生。但一般以温暖季节发病较多。在南方地区，常以春夏秋多发，冬季较少。春夏秋季节发病多可能与犬的发情季节、人们衣服单薄和室外活动相对多、容易受伤或受伤较重有关。21、狂犬病的危害到底有多么严重？国外专家Fleming曾说过：“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟”。虽然人类狂犬病是散发的，但它确实是一个重要的公共卫生问题，因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤，患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为55000人，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡。上世纪70年代国外报道治愈过3例，后来被各国的狂犬病专家否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但均未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复证明。2004年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例。22、狂犬病有哪些并发症？并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了（与这种疾病有关的）另一种或几种疾病。狂犬病以狂躁型为多见，可以引起多系统和器官组织病变，除狂犬病本身所引起的临床症状外，还可能发生在某些脏器、组织器官病理损害为主的并发症状。23、狂犬病引发神经系统并发症？神经系统并发症主要有脑水肿，产生颅内高压；视前区下丘脑前部（视下丘部）功能障碍可能引起抗利尿激素过多和/或尿崩症、糖尿病；自主神经功能紊乱可导致高血压或低血压，心率紊乱或心脏停搏，此时体温一般不升高等。24、狂犬病引发呼吸系统并发症？呼吸系统并发症非常常见：包括过度换气；缺氧（但不能被过度换气纠正），常发生5在前驱期和兴奋期的早期。病人可有呼吸性碱中毒。至兴奋期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暂停而低换气，常出现肺顺应性降低和低血氧症。狂犬病毒可引发病毒性肺炎或继发支气管肺炎，呼吸肌痉挛时偶尔可并发肺不张、肺纵隔气肿和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。25、狂犬病引发循环系统并发症？心脏损害可以是无明显症状（尸检显示25%有心肌炎和内基氏小体），也可表现为心动过速，严重的心律紊乱，包括室上性心动过速，多源性房性期前收缩，房室传导阻滞或窦性心脏骤停等均与病毒直接损害心肌有关。另外还可并发弥漫性血管内凝血（DIC），动脉或静脉栓塞症，上腔静脉阻塞症等。各种并发症的发生与消化道反应有较密切的关系，如呕吐、腹泻、体液平衡失调，应急性溃疡而导致消化道出血。致命性的医源性并发症更可能发生于昏迷的最初之时，而狂犬病的并发症常是狂犬病的死亡原因。26、早期临床表现？狂犬病早期通常表现出非特异性症状，如：不适、乏力、头痛和发热等。早期具有狂犬病警示性的症状为：原受伤部位疼痛或感觉异常，如蚁走感。27、如何防治狂犬病发病？虽然狂犬病的病死率几乎为100%，但是狂犬病是完全可以预防的。即被咬伤后及时正确地处理伤口、注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白）是防止发病的关键措施。28、狂犬病在全球的分布情况如何？狂犬病在世界范围内广泛分布，几乎存在于所有大陆。没有狂犬病的是经济发达的岛屿国家（如：日本、新西兰）和一些发展中国家（如：巴贝多、斐济、马尔地夫和塞席尔）；此外，欧洲大陆的北部和南部（希腊、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麦、冰岛和芬兰），拉丁美洲（智利和乌拉圭）也没有狂犬病的报告。29、人狂犬病在全球流行情况如何？人狂犬病的绝大多数发生在亚洲（56%）和非洲（44%）。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为5.5万人左右，其中3.1万人发生在亚洲，2.4万人发生在非洲。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。在北美和欧洲主要为野生动物狂犬病，人狂犬病多为异地感染后入境发病的输入病例。30、狂犬病在中国的分布情况如何？我国人间狂犬病的流行从建国到现在有过两次起伏,1951年全国统一开展灭犬活动,使狂犬病的发病率大幅度下降,全国只有5个省份发生过狂犬病,50～70年代总发病人数不足1000例。70年代中期疫情开始上升，发病范围扩大到14个省。1984年全国24个省市报告病例数为6018例，死亡6017例。1984～1989年，全国年发病数在4000～6000例范围波动。1990年全国年发病例数开始下降,1996年发病例数下降到最低水平,从1990年的3520例下降到1996年的159例。但1998年后全国狂犬病发病人数开始持续快速回升，2006年报告病例数达3293例。疫区原来主要分布在长江以南的广大地区，近年来正在向北、向西扩散，疫区范围不断扩大。631早期发现（临床症状，及早就诊）人狂犬病发病早期的症状通常没有特