乡镇卫生院医生到县医院务实进修项目(内科进修细则)

1乡镇卫生院医生到县医院”务实进修”项目（内科进修细则）一、进修目的通过在病房、急诊的临床实践和专业知识学习，能够基本掌握内科的基础理论和基础知识，基本掌握内科常见病、多发病的诊断方法和治疗措施，并能独立从事内科疾病的检查诊断、急诊处理、手术操作和疑难病例分析。了解内科领先技术的发展，初步掌握内科科研的方法和综述论文书写的规范，为今后进一步从事内科临床工作及科研工作打下良好的专业基础和管理基础。二、进修计划进修学习时间6个月，可选择以下三个科室进行轮转，每个科室时间2个月。科室为：心脏科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肾内科、肿瘤内科。三、进修内容（一）心脏科1、学习病种（1）心力衰竭（15例）掌握：心功能分级的标准；慢性心力衰竭的临床表现、诊断要点、治疗和预防原则、洋地黄类药物和利尿剂的使用方法以及洋地黄的毒性反应和治疗原则；急性左心衰竭的临床表现、诊断和抢措施；重症心力衰竭患者转诊的指征和注意事项。熟悉：心力衰竭的病因、诱发因素、分类、β阻滞剂和ACEI的应用；洋地黄类药物的作用机制；舒张性心力衰竭的定义、诊断及治疗。了解：心力衰竭的发病机制、鉴别诊断。（2）心律失常（30例）掌握：窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞的临床表现、心电图表现和治疗；房室交界区性期前收缩、预激综合征、室内传导阻滞的心电图表现；缓慢性与快速性心律失常的急诊处理；急、危、重心律失常患者转诊的指征和注意事项。熟悉：心脏传导系统的解剖；心律失常的发生机制；窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断；各种抗心律失常药物的分类及适应症；心房扑动和心房颤动的抗凝治疗；体外心脏电复律和电除颤的方法与适应症；起搏的心电图表现。了解：心律失常药物和非药物治疗的进展动态；心脏电生理检查、射频消融治疗快速性心律失常、安置心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）以及心脏再同步化治疗（CRT）的适应症。（3）心脏骤停与心脏性猝死（2例）掌握：心脏性猝死的临床表现（前驱期、终末时间期、心脏骤停、生物学死亡）；初级心肺复苏（CPR）操作（ABC）；高级心肺复苏（通气、复律和药物治疗）；室颤处理的步骤；严重心动过缓的处理。熟悉：心脏骤停的病理生理机制；心脏性猝死的定义；复苏后脑缺血和脑缺氧的防治。了解：心脏骤停的预后判断；心脏性猝死的高危人群的识别；心脏性猝死预2防措施。（4）先天性心脏病（5例）掌握：常见先天性心脏病分类，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的临床表现、特殊检查、诊断和鉴别诊断。熟悉：经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、未闭动脉导管封堵术、房间隔缺损封堵术和室间隔缺损封堵术的适应症、并发症、疗效和预后。了解：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的病理解剖和病理生理；先天性心脏病的其他介入治疗术；简单了解二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉瘤、艾森门格综合征。（5）高血压（20例）掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；特殊类型高血压，如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的临床表现及治疗原则（包括转诊注意事项）。熟悉：高血压病的一、二、三级预防原则与康复。了解：高血压药物治疗进展动态。（6）冠心病（20例）掌握：冠心病的临床表现、诊断及鉴别诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则与康复措施。熟悉：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。了解：缺血性心肌病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法与适应症。（7）心脏瓣膜病（20例）掌握：二尖瓣和主动脉瓣疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方案；二尖瓣和主动脉瓣狭窄不同程度的判断标准；并发症的处理；急性瓣膜疾病患者的转诊及其注意事项；心房颤动和瓣膜置换术后患者抗凝治疗和国际标准化比值的运用。熟悉：心脏瓣膜病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方法；急性与慢性瓣膜狭窄治疗的区别。了解：瓣膜狭窄的介入治疗方法和适应症；瓣膜狭窄和关闭不全的外科手术治疗方法和适应症。（8）感染性心内膜炎掌握：感染性心内膜炎的临床表现、诊断标准（血培养，超声心动图）、抗生素治疗原则、手术治疗适应症和治愈标准。熟悉：感染性心内膜炎的病理及并发症。了解：感染性心内膜炎的病因和发病机理。（9）心肌疾病掌握：心肌病的定义及分类；扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和急性心肌炎的临床表现、心电图特点、病理特征、诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：各类原发性心肌病的病因和遗传学特点，非药物治疗（CRT，ICD，DDD3型起搏器和化学消融）和室性心律失常导管射频消融在心肌病中的应用。了解：心动过速性心肌病及各类继发性心肌病的临床特点。（10）心包疾病（3例）掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的常见病因类型、临床表现、诊断、鉴别诊断以及X线和心电图表现；心包压塞的急诊处理；心包穿刺方法。熟悉：急性心包炎和缩窄性心包炎的病因和治疗原则。了解：急性心包炎和缩窄性心包炎的病理、病理生理、化验检查、心包镜、心包活检和预后。（11）主动脉和周围血管病（2例）掌握：主动脉夹层的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方法；闭塞性周围动脉粥样硬化和深静脉血栓形成的临床表现和内科治疗方法。熟悉：浅静脉血栓形成的治疗方法。了解：主动脉夹层的介入和外科治疗；闭塞性周围动脉粥样硬化的血运重建治疗。（12）心血管疾病的溶栓及抗栓治疗（8例）掌握：急性心肌梗死溶栓治疗的适应症、禁忌症、溶栓时机的选择以及常用溶栓药物的种类、使用方法；急性心肌梗死抗栓（抗血小板和抗凝药物）的使用方法；心房颤动患者预防栓塞并发症的药物选择，华法林用药、监测和剂量调整。熟悉：急性心肌梗死选择溶栓或急诊介入治疗的判断标准、溶栓再通的判断标准、不同溶栓药物再通率的比较、溶栓治疗常见的并发症；急性非ST段抬高型心肌梗死抗栓不溶栓的治疗特点；急性心肌梗死的二级预防；心脏瓣膜病预防栓塞并发症的药物选择。了解：抗栓药物及纤溶药物的分类；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的使用适应症及方法；急性心肌梗死抗栓、溶栓治疗的进展；接受PCI术患者抗栓治疗的特点；动脉血栓形成的一级预防。2、临床技能操作（1）掌握常见心脏病X线图像诊断；（2）掌握十二导联心电图操作和常见典型心电图诊断；（3）掌握超声心动图报告的分析；（4）掌握动态心电图分析；（5）熟悉心包穿刺。3、理论学习讲座（1）心力衰竭治疗及其进展；（2）心律失常药物治疗及其进展；（3）心律失常非药物治疗及其进展；（4）快速性室上性心律失常的急诊药物治疗；（5）国际最新心肺脑复苏指南解读；（6）国际最新高血压指南的特点剖析；（7）急性冠脉综合征的早期识别和处理；（8）急性冠脉综合征的抗栓治疗；（9）急性心肌梗死的静脉溶栓治疗；（10）急性心肌梗死药物治疗进展；（11）冠心病介入治疗；（12）肺血栓栓塞症的诊断与治疗；（13）常见心血管危重急诊临床处理要点；（14）生理性起搏、ICD、CRT的临床应用；（15）常见心脏病的超声诊断；（16）常见心血管病的心电图读片；（17）常见心血管病的X线读片。4、学习和参考资料（1）《内科学》（第7版），主编：陆再英，人民卫生出版社；（2）《实用内科学》（第13版），主编：陈灏珠，人民卫生出版社；（3）《心脏病学实践2009》，主编：胡大一，人民卫生出版社；（4）《中华心血管病杂志》；（5）《临床心血管病杂志》。（二）消化科41、学习病种（1）慢性胃炎（12例）掌握：慢性胃炎的临床症状及体征，慢性胃炎的实验室及器械检查，慢性胃炎根除幽门螺旋杆菌的治疗，慢性胃炎消化不良症状的治疗。熟悉：慢性胃炎的分类，慢性胃炎的病因与发病机制，慢性胃炎的病理改变。了解：自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的定义和治疗，慢性胃炎的流行病学，慢性胃炎的预后。（2）消化性溃疡（16例）掌握：消化性溃疡的病因和发病机制，幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡的机制，消化性溃疡的临床症状及体征，内镜、X线及实验室检查，内镜下消化性溃疡分期，特殊类型消化性溃疡，消化性溃疡诊断及鉴别诊断，消化性溃疡并发症及治疗，NSAID溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防，溃疡手术治疗指征。熟悉：幽门螺旋杆菌与急慢性胃炎、消化性溃疡的关系，消化性溃疡治疗（常用药物及疗程），根除幽门螺旋杆菌的适应症，抗幽门螺旋杆菌治疗。了解：幽门螺旋杆菌对胃黏膜的损伤机制，幽门螺杆菌检测方法。（3）胃癌（9例）掌握：临床表现及并发症，实验室检查及内镜检查，诊断癌前病变，治疗（手术治疗，内镜下治疗，化学治疗，其它治疗）。熟悉：病理（早期胃癌及进展期胃癌，胃癌的组织病理学，侵袭与转移）。了解：病因和发病机制。（4）肝硬化（15例）掌握：肝硬化失代偿期病理生理与相关临床表现，腹水形成的机制，肝硬化的诊断，肝硬化并发症，肝硬化抗纤维化治疗、腹水治疗和并发症的治疗，门静脉高压手术方式和适应症。熟悉：肝硬化定义、分类，实验室和其他检查，肝硬化的鉴别诊断。了解：肝硬化病因，发病机制，病理分型。（5）肝性脑病（3例）掌握：肝性脑病定义，肝性脑病的病因及诱因，肝性脑病发病机制，肝性脑病病理，肝性脑病临床表现（重点分期），肝性脑病辅助检查（血氨及脑电图），肝性脑病诊断及鉴别诊断，肝性脑病治疗，肝性脑病预后及治疗展望。（6）急性胰腺炎（8例）掌握：急性胰腺炎定义、病因及发病机制，急性胰腺炎病理，急性胰腺炎临床表现、体征及并发症，急性胰腺炎实验室及影像学检查，急性胰腺炎诊断及鉴别诊断，急性重症胰腺炎诊断标准，急性胰腺炎治疗原则，急性胰腺炎液体治疗。了解：急性胰腺炎CT检查结果分级，急性胰腺炎的胃肠营养治疗，内镜下诊治急性胰腺炎，急性胰腺炎手术治疗指征。（7）溃疡性结肠炎（6例）掌握：溃疡性结肠炎的病理，溃疡性结肠炎的临床表现，溃疡性结肠炎的临床分型，溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断。熟悉：炎症性肠病的病因和发病机制，溃疡性结肠炎的并发症，溃疡性结肠的实验室检查，溃疡性结肠炎的治疗。了解：溃疡性结肠炎的预后。（8）克罗恩病熟悉：克罗恩病的病理，克罗恩病的临床表现，克罗恩病的实验室检查，克5罗恩病的诊断及鉴别诊断，克罗恩病的治疗。了解：克罗恩病的并发症，克罗恩病的预后。（9）功能性胃肠病①功能性消化不良（7例）掌握：概念，临床表现：分两型：上腹痛综合症；餐后不适综合症。熟悉：诊断标准及治疗。了解：病因及发病机制。②肠易激综合症（5例）掌握：临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。了解：病因及发病机制。（10）上消化道出血（25例）掌握：上消化道出血的病因，上消化道出血的临床症状及体征，上消化道出血的内镜、X线及实验室检查，上消化道出血的诊断及鉴别诊断，出血严重程度的估计和周围循环状态的判断，出血是否停止的判断，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，非曲张静脉上消化道出血的治疗，上消化道出血的预后估计。了解：内镜下止血方法。2、临床技能操作（1）腹腔穿刺；（2）消化系统X线读片；（3）胃镜检查；（4）结肠镜检查；（5）胃液分析及十二指肠引流术；3、理论学习专题讲座：（1）消化内镜的诊治进展；（2）上消化道的诊断与治疗；（3）肝硬化的诊断与治疗；（4）腹痛的鉴别诊断；（5）急性胰腺炎诊断和治疗；（6）顽固性腹水的诊治；（7）炎症性肠病的诊治。参考书籍：1、《实用内科学》（第13版），主编：陈灏珠，人民卫生出版社；2、《内科学》（第7版），主编：陆再英、钟南山，人民卫生出版社；3、《中华消化杂志》；4、《中华消化内镜杂志》；5、《中华肝脏病