阻黄超声诊断

阻塞性黄疸超声诊断娄底市中心医院超声科林能文第一部分阻塞性黄疸概述一、黄疸概述1、定义：血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜、粘膜、皮肤、体液等出现黄疸。2、分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。二、阻塞性黄疸概述（1）1、定义：因胆道系统梗阻或受压而引起胆汁排泄不畅，产生黄疸。2、临床表现：右上腹疼痛，突发加重，腹胀，食欲减退，恶心等消化道症状明显，继而出现巩膜、皮肤等黄疸。二、阻塞性黄疸概述（2）3、分类：1）肝内胆管阻塞：见于肝内胆管结石、肝脏肿瘤、胆管炎、术后胆管狭窄等。2）肝外胆管阻塞：胆总管上段阻塞：见于胆总管结石、胆管炎、胆管癌、胆道蛔虫等。胆总管下段阻塞：见于胆总管结石、胆管炎、胆管癌、胆道蛔虫、胰头癌、胰腺炎、壶腹癌等。第二部分胆系解剖介绍一、胆系的解剖（1）胆道系统：1、肝内部分：毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管。2、肝外部分：肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管。一、胆系的解剖（2）1、胆囊的解剖1）呈梨形。2）分为底、体、颈三部分。其中颈部局部膨大，称为哈氏（Hartman’s)囊。3）长径7-9cm，前后径2.5-3.5cm；容量35-50ml。一、胆系的解剖（3）2、胆管的解剖1）胆囊管：长2-3cm，直径0.2-0.3cm。2）肝总管：长3-4cm，直径0.4-0.6cm。3）胆总管：长4-8cm，直径0.6-0.8cm。分为四段：十二指肠上段/十二指肠后段/胰腺段（十二指肠下段）/肠壁内段。4）胆管壁厚0.2-0.3cm。二、胆系大体解剖图胆系解剖示意图第三部分胆系超声检查方法一、检查前的准备1、禁食8小时以上。保证胆囊、胆管内胆汁充盈良好；减少胃肠内容物及气体的干扰。2、停服影响胆汁代谢、排空的药物。3、必要时行负压抽吸胃内容物、服用泻药清肠或灌肠等。二、检查时的体位1、仰卧位：常用体位。胃肠内气体有时会影响胆道的观察。2、左侧卧位、右前斜位：肝胆下移，提高肝外胆管的显示。3、俯卧位：抬高腹部，还从腹壁检查，可观察胆囊颈部结石。三、扫查方法1、胆囊：右肋缘下斜切、肋间横切。2、肝内胆管：各级胆管与门静脉系统相伴行。3、肝外胆管：右上腹斜切：第一肝门处胆总管与门静脉平行。向下追踪检查。右上腹横切：可显示壶腹部肿瘤。第四部分正常胆系超声表现一、正常胆囊的超声表现1、外形：轮廓清晰，呈梨形/圆形/长茄形。2、囊壁：光整。3、透声：囊内为无回声，透声好。4、正常值：长9cm，宽3cm，壁厚0.3cm。正常胆囊正常胆囊正常胆囊二、正常胆管的超声表现1、肝内胆管:内径0.2cm，一般不显示。2、肝外胆管:管壁光整，管内透声好。肝总管内径0.2-0.5cm，胆总管内径0.3-0.6cm。胆总管胆总管第五部分阻塞性黄疸超声表现一、阻黄的主要超声表现1、胆道内见阻塞病因的声象图：如结石、肿瘤、炎性团块物及蛔虫等，或胆道外见压迫性肿块等。2、阻塞部位的上游胆道扩张：如肝内胆管扩张、胆囊肿大、胆总管扩张及主胰管扩张等。二、阻黄常见病因的超声表现（1）1、结石：1）胆管内见强光团，其后伴声影。2）脂餐后或膝胸位可见其移动。3）胆管壁较平整，与强光团界限清晰。二、阻黄常见病因的超声表现（2）2、肿瘤：1）胆管内见低回声光团，其形态不规则，无移动性，后方无声影。2）胆管壁不平整，局部可有缺损，与肿块界限不清。二、阻黄常见病因的超声表现（3）3、炎性：1）胆管内透声差，可见絮状光团，界限不清。2）胆管壁增厚，毛糙不清。三、胆道扩张的超声表现（1）1、肝内胆管扩张：1）左右肝管内径0.3cm。2）轻/中度扩张：肝内见“平行管征”。3）重度扩张：肝门部内见海星状/丛状现象。三、胆道扩张的超声表现（2）2、肝外胆管扩张：1）肝外胆管内径0.6cm。2）轻度扩张：0.7-1.0cm，重度扩张：1.0cm。3）肝门部见双筒猎枪征。三、胆道扩张的超声表现（3）3、胆囊肿大：1）胆囊体积增大，张力增大。其长径9cm，宽径4cm。2）胆囊过度肿大影响其收缩功能，引起胆囊积液。四、阻黄阻塞部位的诊断1、左/右叶肝管阻塞：肝左/右叶毛细胆管扩张2、肝总管阻塞：肝内毛细胆管均扩张3、胆囊颈部/胆囊管阻塞：胆囊肿大4、胆总管阻塞：肝内毛细胆管、肝总管及胆总管阻塞部位以上段均扩张，胆囊肿大5、壶腹部阻塞：肝内毛细胆管、肝总管、胆总管及主胰管均扩张，胆囊肿大五、阻塞性黄疸常见声象图胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石肝内胆管扩张肝内胆管扩张胆总管囊状扩张胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胰头CA伴肝内外胆管扩张胰头CA伴肝内外胆管扩张胰头CA胰头CA胆总管CA胆总管CA胆总管CA胆总管CA胆总管CA胆总管CA肝门部胆管CA胆管细胞CA胆管细胞CA胆管细胞CA胆管细胞CA第六部分阻塞性黄疸鉴别诊断一、胆管扩张的鉴别诊断1、胆管均匀性扩张：见于胆道阻塞。2、胆管囊状/柱状节段性扩张：见于先天异常。二、胆管壁的鉴别诊断1、炎症：胆管壁毛糙，均匀性增厚。管腔均匀狭窄。2、肿瘤：胆管壁局限性增厚，管腔局部狭窄。3、血管瘤：少见。胆管壁局部隆起，其他部分光整。三、管腔内回声的鉴别诊断（1）1、结石：强光团，后方伴声影。光团与管壁间界限较清。胆管壁平直完整。2、肿瘤：中低回声光团，后方无声影。光团与管壁分界不清。胆管壁不平直，可有缺损。三、管腔内回声的鉴别诊断（2）3、泥砂样结石、胆泥等：声影不著，有移动性。4、胆道蛔虫：活体可见管状虫体呈曲线运动，死体可见线状、管状等强光带，其边缘欠清。第七部分阻塞性黄疸超声诊断的价值1、超声检查是诊断阻黄的首选方法。2、超声检查显示胆道扩张的准确率达95%。3、超声检查判断梗阻部位准确率达94.4%。4、应用介入超声，在超声引导下行经皮经肝穿刺胆道造影术（PCT）可提高诊断的准确率，并可行经皮经肝穿刺胆汁引流术（PTBD），对胆道进行减压治疗。