厦门临床医学基础知识-洋地黄的临床应用

在临床执业医考试中，对于循环系统洋地黄类药物的考查，每年几乎或多或少都会考到，为了让各位考生在备考中，更好的去掌握洋地黄类药物的相应考点，在此中公福建卫生人才网的老师们给大家汇总一下该部分所有能考到的考点。一、作用机制1.正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低，Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。2.电生理作用：治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。3.兴奋迷走神经。4.作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收，并抑制肾素分泌。二、临床应用1.适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。2.禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。3.易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。三、不良反应及处理1.毒性反应：①胃肠症状：恶心呕吐。其中厌食是最早表现。②心律失常(最重要的)：室早二联律(最多见)。③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)。2.中毒的处理：①立即停用洋地黄。②快速心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。例：男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动后耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是（）A.地高辛B.利多卡因C.美托洛尔D.维拉帕米E.普罗帕酮【参考答案】A。由于患者合并心衰，加上患者有心悸的症状，用洋地黄类药物是首选。